Injeções de triancinolona para derrames coroidais persistentes após cirurgia de glaucoma (TRICEPS)

O glaucoma é a segunda causa mais comum de cegueira em nossa sociedade. Atualmente, o único tratamento eficaz envolve a redução da pressão intraocular (PIO) por meio de técnicas médicas, a laser ou cirúrgicas. A cirurgia de glaucoma é indicada quando é necessária uma redução adicional da PIO, apesar da terapia médica máxima e do tratamento a laser apropriado.

A coróide é uma estrutura pigmentada e vascular localizada entre a esclera e o epitélio pigmentado da retina.

Os derrames coroidais são coleções aberrantes de fluido dentro do espaço potencial supracoroidal. Existem dois tipos de derrame coroidal, seroso e hemorrágico, dependendo do tipo de líquido que se acumula no espaço supracoroidal. Um derrame coróide seroso é composto de um fluido transudado devido ao aumento da pressão transmural através dos capilares. Seu desenvolvimento geralmente é relativamente indolor. O derrame coróide hemorrágico ou hemorragia supracoroidal é um acúmulo súbito e geralmente muito doloroso de sangue no espaço supracoroidal. 4 Os derrames coroidais podem ser causados ​​tanto por PIO baixa quanto por condições pró-inflamatórias. Causas de PIO baixa concomitante e inflamação incluem trauma e cirurgia ocular, especialmente cirurgia de glaucoma. Causas inflamatórias incluem esclerite.

A cirurgia moderna de glaucoma minimizou a incidência de hipotonia pós-operatória e o derrame coróide resultante, mas ainda é prevalente. 1 A prevalência de derrames de coroide após cirurgia de glaucoma varia entre 10 e 15%, com média de 13% após trabeculectomia (técnica padrão de cirurgia de glaucoma). 5 Uma complicação do derrame coróide induzido por PIO baixa é a maculopatia hipotônica, que pode causar declínio permanente da visão, especialmente se não for resolvida em tempo hábil. 5 O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. O tratamento médico inclui a suspensão de quaisquer agentes redutores da PIO sistêmicos e tópicos e a adição de agentes cicloplégicos, esteróides tópicos e eventualmente esteróides sistêmicos. Se os tratamentos não aumentarem a PIO e reduzirem o derrame coróide, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Dependendo das circunstâncias clínicas particulares de cada paciente, diferentes abordagens cirúrgicas podem ser usadas, incluindo revisão do retalho de trabeculectomia, reforma da câmara anterior e drenagem cirúrgica do derrame.

Como alternativa aos esteroides sistêmicos, esteroides como triancinolona acetonida (Kenalog™) podem ser injetados no espaço subtenonal. Este tratamento permite uma alta dose local de esteróides, sem expor o paciente ao tratamento sistêmico. Nem todo paciente requer injeção de esteroides, e esse tratamento será reservado para pacientes que não respondem ao tratamento médico após alguns dias.

Após a injeção simulada ou Kenalog, os participantes receberão acetato de prednisolona tópico 1% qid por 4 semanas ou PRN Atropina tópica 1% qid por uma semana ou PRN.

Existem vários estudos na literatura mostrando o benefício de uma injeção de triancinolona para diferentes condições inflamatórias, como uveíte e para o tratamento de maculopatia diabética e edema macular cistóide. 6-9 Recentemente, Shen et al. publicaram o benefício do acetonido de triancinolona subtenonal no tratamento de uma combinação de descolamento de retina e derrame coróide. 2 No entanto, não encontramos nenhum estudo que avaliasse o benefício da injeção subtenoniana de triancinolona para derrame coróide após cirurgia de glaucoma. Em um estudo retrospectivo recente, realizamos uma revisão de gráficos do efeito da injeção de triancinolona subtenonal em pacientes com derrame coróide após cirurgia de glaucoma em comparação com um grupo de pacientes que não receberam a injeção como parte de seu tratamento. Descobrimos que o tempo de recuperação no grupo da injeção foi significativamente menor do que nos pacientes sem injeção, 10,6 dias versus 27,44 dias. (p=0,02). O estudo não mostrou diferença na pressão intraocular final (PIO), número de medicamentos e acuidade visual.