Triamcinolon-Injektionen für anhaltende Aderhautergüsse nach einer Glaukomoperation (TRICEPS)

Das Glaukom ist die zweithäufigste Erblindungsursache in unserer Gesellschaft. Die einzig wirksame Behandlung besteht derzeit in der Senkung des Augeninnendrucks (IOD) durch medizinische, Laser- oder chirurgische Techniken. Eine Glaukomoperation ist indiziert, wenn trotz maximaler medikamentöser Therapie und angemessener Laserbehandlung eine weitere IOD-Senkung erforderlich ist.

Die Aderhaut ist eine pigmentierte und vaskuläre Struktur, die sich zwischen der Sklera und dem pigmentierten Epithel der Netzhaut befindet.

Aderhautergüsse sind aberrante Flüssigkeitsansammlungen innerhalb des suprachoroidalen Potentialraums. Es gibt zwei Arten von Aderhautergüssen, seröse und hämorrhagische, abhängig von der Art der Flüssigkeit, die sich im suprachoroidalen Raum ansammelt. Ein seröser Aderhauterguss besteht aus einer Transsudatflüssigkeit aus erhöhtem transmuralen Druck über die Kapillaren. Ihre Entwicklung ist normalerweise relativ schmerzlos. Ein hämorrhagischer Aderhauterguss oder eine suprachoroidale Blutung ist eine plötzliche und meist sehr schmerzhafte Blutansammlung im suprachoroidalen Raum. 4 Aderhautergüsse können sowohl durch einen niedrigen IOD als auch durch entzündungsfördernde Zustände verursacht werden. Ursachen für einen gleichzeitig niedrigen IOP und Entzündungen sind Trauma- und Augenoperationen, insbesondere Glaukomoperationen. Entzündliche Ursachen sind Skleritis.

Die moderne Glaukomchirurgie hat das Auftreten von postoperativer Hypotonie und daraus resultierendem Aderhauterguss minimiert, ist aber immer noch weit verbreitet. 1 Die Prävalenz von Aderhautergüssen nach einer Glaukomoperation variiert zwischen 10 und 15 %, mit einem Durchschnitt von 13 % nach einer Trabekulektomie (der Standardtechnik der Glaukomoperation). 5 Eine Komplikation eines durch niedrigen IOP induzierten Aderergusses ist die hypotone Makulopathie, die zu einer dauerhaften Verschlechterung des Sehvermögens führen kann, insbesondere wenn sie nicht rechtzeitig behoben wird. 5 Die Behandlung kann entweder medizinisch oder chirurgisch sein. Die medizinische Behandlung umfasst das Absetzen von systemischen und topischen IOD-senkenden Mitteln und die Zugabe von Zykloplegiemitteln, topischen Steroiden und schließlich systemischen Steroiden. Wenn die Behandlungen den IOD nicht erhöhen und den Adererguss reduzieren, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

Abhängig von den besonderen klinischen Umständen jedes Patienten können verschiedene chirurgische Ansätze verwendet werden, einschließlich der Revision des Trabekulektomielappens, der Vorderkammerreformation und der chirurgischen Drainage des Ergusses.

Als Alternative zu systemischen Steroiden können Steroide wie Triamcinolonacetonid (Kenalog™) in den Subtenonraum injiziert werden. Diese Behandlung ermöglicht eine hohe lokale Steroiddosis, ohne den Patienten einer systemischen Behandlung auszusetzen. Nicht jeder Patient benötigt eine Steroidinjektion, und diese Behandlung ist Patienten vorbehalten, die nach einigen Tagen nicht auf die medizinische Behandlung ansprechen.

Nach der Schein- oder Kenalog-Injektion erhalten die Teilnehmer topisches Prednisolonacetat 1 % 4-mal täglich für 4 Wochen oder PRN Topisches Atropin 1 % 4-mal täglich für eine Woche oder PRN.

In der Literatur gibt es mehrere Studien, die den Nutzen einer Triamcinolon-Injektion bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen wie Uveitis und zur Behandlung von diabetischer Makulopathie und zystoidem Makulaödem zeigen. 6-9 Kürzlich haben Shen et al. veröffentlichten den Nutzen von Subtenon-Triamcinolonacetonid bei der Behandlung einer Kombination aus Netzhautablösung und Aderhauterguss. 2 Wir fanden jedoch keine Studien, die den Nutzen einer Triamcinolon-Subtenon-Injektion bei Aderhautergüssen nach einer Glaukomoperation bewerteten. In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Studie führten wir eine Übersicht über die Wirkung einer Subtenon-Triamcinolon-Injektion bei Patienten mit Aderhautergüssen nach einer Glaukomoperation im Vergleich zu einer Gruppe von Patienten durch, die die Injektion nicht als Teil ihrer Behandlung erhielten. Wir fanden heraus, dass die Erholungszeit in der Injektionsgruppe signifikant kürzer war als bei Patienten ohne Injektion, 10,6 Tage gegenüber 27,44 Tagen. (p = 0,02). Die Studie zeigte keinen Unterschied beim endgültigen Augeninnendruck (IOP), der Anzahl der Medikamente und der Sehschärfe.