Triamcinolon-injeksjoner for vedvarende koroidale effusjoner etter glaukomkirurgi (TRICEPS)

Grønn stær er den nest vanligste årsaken til blindhet i samfunnet vårt. Den eneste effektive behandlingen for øyeblikket innebærer å senke det intraokulære trykket (IOP) ved hjelp av medisinske, laser- eller kirurgiske teknikker. Glaukomkirurgi er indisert når ytterligere IOP-senking er nødvendig til tross for maksimal medisinsk behandling og passende laserbehandling.

Årehinnen er en pigmentert og vaskulær struktur som ligger mellom sclera og retinalt pigmentert epitel.

Koroidale effusjoner er avvikende ansamlinger av væske i det suprakoroidale potensielle rommet. Det finnes to typer koroidal effusjon, serøs og hemorragisk, avhengig av hvilken type væske som samler seg i det suprakoroidale rommet. En serøs koroidal effusjon er sammensatt av en transudatvæske fra økt transmuralt trykk over kapillærene. Utviklingen deres er vanligvis relativt smertefri. Hemorragisk koroidal effusjon eller suprakoroidal blødning er en plutselig og vanligvis svært smertefull opphopning av blod i det suprakoroidale rommet. 4 Koroidale effusjoner kan være forårsaket av både lav IOP og pro-inflammatoriske tilstander. Årsaker til samtidig lav IOP og betennelse inkluderer traumer og øyekirurgi, spesielt glaukomkirurgi. Inflammatoriske årsaker inkluderer skleritt.

Moderne glaukomkirurgi har minimert forekomsten av postoperativ hypotoni og resulterende koroidal effusjon, men det er fortsatt utbredt. 1 Prevalensen av koroidale effusjoner etter glaukomoperasjon varierer mellom 10 og 15 %, med et gjennomsnitt på 13 % etter trabekulektomi (standardteknikken for glaukomkirurgi). 5 En komplikasjon av lav-IOP-indusert koroidal effusjon er hypotoni makulopati, som kan forårsake permanent synsforstyrrelse, spesielt hvis den ikke løses i tide. 5 Behandling kan være enten medisinsk eller kirurgisk. Medisinsk behandling inkluderer seponering av alle systemiske og topiske IOP-senkende midler og tilsetning av cykloplegiske midler, topikale steroider og til slutt systemiske steroider. Hvis behandlinger ikke øker IOP og reduserer koroidal effusjon, bør kirurgisk behandling vurderes.

Avhengig av de spesielle kliniske omstendighetene til hver pasient, kan forskjellige kirurgiske tilnærminger brukes, inkludert revisjon av trabekulektomiklaffen, reformering av fremre kammer og kirurgisk drenering av effusjonen.

Som et alternativ til systemiske steroider kan steroider som triamcinolonacetonid (Kenalog™) injiseres i subtenonsrommet. Denne behandlingen gir mulighet for en høy lokal dose steroider, uten å utsette pasienten for systemisk behandling. Ikke alle pasienter trenger steroidinjeksjon, og denne behandlingen vil være forbeholdt pasienter som ikke reagerer på medisinsk behandling etter noen dager.

Etter sham- eller Kenalog-injeksjonen vil deltakerne motta topisk prednisolonacetat 1 % qid i 4 uker eller PRN topisk atropin 1 % qid i en uke eller PRN.

Det er flere studier i litteraturen som viser fordelen med en triamcinolon-injeksjon for ulike betennelsestilstander, slik som uveitt og for behandling av diabetisk makulopati og cystoid makulaødem. 6-9 Nylig Shen et al. publiserte fordelen med subtenons triamcinolone acetonide i behandlingen av en kombinasjon av netthinneløsning og koroidal effusjon. 2 Vi fant imidlertid ingen studier som vurderte fordelen ved triamcinolon subtenoninjeksjon for koroidal effusjon etter glaukomkirurgi. I en nylig retrospektiv studie utførte vi en kartgjennomgang av effekten av subtenons triamcinoloninjeksjon hos pasienter med koroidal effusjoner etter glaukomkirurgi sammenlignet med en gruppe pasienter som ikke fikk injeksjonen som en del av behandlingen. Vi fant at restitusjonstiden i injeksjonsgruppen var betydelig kortere enn hos pasienter uten injeksjon, 10,6 dager mot 27,44 dager. (p=0,02). Studien viste ingen forskjell i endelig intraokulært trykk (IOP), antall medisiner og synsskarphet.