緑内障手術後の持続性脈絡膜滲出液に対するトリアムシノロン注射 (TRICEPS)

緑内障は、私たちの社会で 2 番目に多い失明原因です。 現在、唯一の効果的な治療法は、医療、レーザー、または外科的手法による眼圧 (IOP) の低下です。 緑内障手術は、最大限の内科療法と適切なレーザー治療にもかかわらず、さらに眼圧を下げる必要がある場合に適応となります。

脈絡膜は、強膜と網膜色素上皮の間に位置する色素沈着した血管構造です。

脈絡膜滲出液は、脈絡膜上電位空間内の液体の異常な集まりです。 脈絡膜上腔に蓄積する液体のタイプに応じて、漿液性と出血性の 2 種類の脈絡膜滲出液があります。 漿液性脈絡膜浸出液は、毛細血管全体の経壁圧の上昇による浸出液で構成されています。 それらの発達は通常、比較的痛みがありません。 出血性脈絡膜滲出液または脈絡膜上出血は、脈絡膜上腔における突然の、通常は非常に痛みを伴う血液の蓄積です。 4 脈絡膜滲出液は、低 IOP と炎症誘発性の状態の両方によって引き起こされる可能性があります。 付随する低 IOP および炎症の原因には、外傷および眼科手術、特に緑内障手術が含まれます。 炎症の原因には強膜炎が含まれます。

現代の緑内障手術は、術後の低血圧およびその結果生じる脈絡膜滲出液の発生率を最小限に抑えてきましたが、依然として蔓延しています。 1 緑内障手術後の脈絡膜滲出液の有病率は 10 ～ 15% で、線維柱帯切除術 (緑内障手術の標準的な技術) 後は平均 13% です。 5 低 IOP 誘発性脈絡膜滲出液の合併症は低眼圧黄斑症であり、特にタイムリーに解決されない場合、視力の永久的な低下を引き起こす可能性があります。 5 治療は内科的または外科的です。 医学的治療には、全身および局所 IOP 低下剤の中止、調節麻痺剤、局所ステロイド、最終的には全身ステロイドの追加が含まれます。 治療によって眼圧が上昇せず、脈絡膜滲出液が減少しない場合は、外科的管理を検討する必要があります。

各患者の特定の臨床状況に応じて、線維柱帯切除術フラップの修正、前房の再形成、および胸水の外科的ドレナージを含む、さまざまな外科的アプローチを使用できます。

全身ステロイドの代替として、トリアムシノロンアセトニド（Kenalog™）などのステロイドをテノン嚢下腔に注射することができます。 この治療は、患者を全身治療にさらすことなく、ステロイドの高局所投与を可能にします。 すべての患者がステロイド注射を必要とするわけではなく、この治療は、数日後に医学的管理に反応しない患者のために予約されます.

シャムまたはケナログ注射の後、参加者は局所プレドニゾロンアセテート 1% qid を 4 週間、または PRN 局所アトロピン 1% qid を 1 週間、または PRN を受け取ります。

文献には、ブドウ膜炎などのさまざまな炎症状態、および糖尿病性黄斑症および嚢胞様黄斑浮腫の治療に対するトリアムシノロン注射の利点を示すいくつかの研究があります。 6-9 最近、シェンら。網膜剥離と脈絡膜滲出液の組み合わせの管理におけるサブテノントリアムシノロンアセトニドの利点を発表しました。 しかし、緑内障手術後の脈絡膜滲出液に対するトリアムシノロン サブテノン注射の効果を評価した研究は見つかりませんでした。 最近のレトロスペクティブ研究では、管理の一環として注射を受けなかった患者のグループと比較して、緑内障手術後に脈絡膜滲出液を有する患者におけるテノン下トリアムシノロン注射の効果のチャートレビューを実施しました. 注射群の回復時間は、注射をしていない患者よりも有意に短く、10.6 日対 27.44 日であることがわかりました。 (p=0.02)。 この研究では、最終眼圧（IOP）、投薬回数、視力に違いは見られませんでした。