Zastrzyki z triamcynolonu na trwałe wysięki naczyniówkowe po operacji jaskry (TRICEPS)

Jaskra jest drugą najczęstszą przyczyną ślepoty w naszym społeczeństwie. Obecnie jedynym skutecznym sposobem leczenia jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) za pomocą technik medycznych, laserowych lub chirurgicznych. Operacja jaskry jest wskazana, gdy konieczne jest dalsze obniżenie IOP pomimo maksymalnej terapii zachowawczej i odpowiedniego leczenia laserowego.

Naczyniówka jest pigmentowaną i unaczynioną strukturą zlokalizowaną pomiędzy twardówką a nabłonkiem barwnikowym siatkówki.

Wysięki naczyniówkowe to nieprawidłowe skupiska płynu w nadnaczyniówkowej przestrzeni potencjalnej. Istnieją dwa rodzaje wysięku naczyniówkowego, surowiczy i krwotoczny, w zależności od rodzaju płynu gromadzącego się w przestrzeni nadnaczyniówkowej. Surowiczy wysięk naczyniówkowy składa się z płynu przesiękowego ze zwiększonego ciśnienia przezściennego w naczyniach włosowatych. Ich rozwój jest zwykle stosunkowo bezbolesny. Krwotoczny wysięk naczyniówkowy lub krwotok nadnaczyniówkowy to nagłe i zwykle bardzo bolesne nagromadzenie krwi w przestrzeni nadnaczyniówkowej. 4 Wysięki naczyniówkowe mogą być spowodowane zarówno niskim IOP, jak i stanami prozapalnymi. Przyczyny współistniejącego niskiego IOP i stanu zapalnego obejmują urazy i operacje oka, zwłaszcza operacje jaskry. Przyczyny zapalne obejmują zapalenie twardówki.

Nowoczesna chirurgia jaskry zminimalizowała częstość występowania hipotonii pooperacyjnej i wynikającego z niej wysięku naczyniówkowego, ale jest ona nadal powszechna. 1 Częstość występowania wysięku naczyniówkowego po operacji jaskry waha się od 10 do 15%, średnio 13% po trabekulektomii (standardowa technika operacji jaskry). 5 Powikłaniem wysięku naczyniówkowego wywołanego przez niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest makulopatia hipotoniczna, która może powodować trwałe pogorszenie widzenia, zwłaszcza jeśli nie zostanie ustąpiona w odpowiednim czasie. 5 Leczenie może być medyczne lub chirurgiczne. Leczenie obejmuje zaprzestanie stosowania ogólnoustrojowych i miejscowych środków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz dodanie leków cykloplegicznych, steroidów miejscowych i ostatecznie steroidów ogólnoustrojowych. Jeśli leczenie nie zwiększa IOP i nie zmniejsza wysięku naczyniówkowego, należy rozważyć postępowanie chirurgiczne.

W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej każdego pacjenta można zastosować różne podejścia chirurgiczne, w tym rewizję płata trabekulektomii, rekonstrukcję komory przedniej i chirurgiczny drenaż wysięku.

Jako alternatywę dla ogólnoustrojowych sterydów, sterydy, takie jak acetonid triamcynolonu (Kenalog™), można wstrzykiwać w przestrzeń pod torebkami ścięgnistymi. Zabieg ten pozwala na miejscowe podanie dużej dawki sterydów, bez narażania pacjenta na leczenie systemowe. Nie każdy pacjent wymaga wstrzyknięcia sterydu, a to leczenie będzie zarezerwowane dla pacjentów, którzy po kilku dniach nie zareagują na leczenie farmakologiczne.

Po zastrzyku pozorowanym lub Kenalogu uczestnicy otrzymają miejscowo octan prednizolonu 1% qid przez 4 tygodnie lub PRN Miejscową atropinę 1% qid przez jeden tydzień lub PRN.

W literaturze istnieje kilka badań wykazujących korzyści ze wstrzyknięcia triamcynolonu w różnych stanach zapalnych, takich jak zapalenie błony naczyniowej oka oraz w leczeniu makulopatii cukrzycowej i torbielowatego obrzęku plamki. 6-9 Ostatnio Shen i in. opublikowali korzyści stosowania acetonidu triamcynolonu podtenonów w leczeniu połączenia odwarstwienia siatkówki i wysięku naczyniówkowego. 2 Jednak nie znaleźliśmy żadnych badań, w których oceniano korzyści z wstrzyknięcia triamcynolonu pod torebkę ścięgna w leczeniu wysięku naczyniówkowego po operacji jaskry. W niedawnym badaniu retrospektywnym dokonaliśmy przeglądu wykresów wpływu wstrzyknięcia triamcynolonu pod torebkę ścienną u pacjentów z wysiękiem naczyniówkowym po operacji jaskry w porównaniu z grupą pacjentów, którzy nie otrzymali wstrzyknięcia w ramach leczenia. Stwierdziliśmy, że czas powrotu do zdrowia w grupie zastrzyków był istotnie krótszy niż u pacjentów bez zastrzyków, 10,6 dni w porównaniu z 27,44 dniami. (p=0,02). Badanie nie wykazało różnic w końcowym ciśnieniu wewnątrzgałkowym (IOP), liczbie leków i ostrości wzroku.