Inyecciones de triamcinolona para derrames coroideos persistentes después de la cirugía de glaucoma (TRICEPS)

El glaucoma es la segunda causa más común de ceguera en nuestra sociedad. Actualmente, el único tratamiento efectivo consiste en reducir la presión intraocular (PIO) mediante técnicas médicas, láser o quirúrgicas. La cirugía de glaucoma está indicada cuando se necesita una reducción adicional de la PIO a pesar de la terapia médica máxima y el tratamiento con láser adecuado.

La coroides es una estructura pigmentada y vascular situada entre la esclerótica y el epitelio pigmentado de la retina.

Los derrames coroideos son acumulaciones aberrantes de líquido dentro del espacio potencial supracoroideo. Existen dos tipos de derrame coroideo, el seroso y el hemorrágico, según el tipo de líquido que se acumule en el espacio supracoroideo. Un derrame coroideo seroso se compone de un líquido trasudado del aumento de la presión transmural a través de los capilares. Su desarrollo suele ser relativamente indoloro. El derrame coroideo hemorrágico o hemorragia supracoroideo es una acumulación repentina y generalmente muy dolorosa de sangre en el espacio supracoroideo. 4 Los derrames coroideos pueden ser causados ​​tanto por una PIO baja como por condiciones proinflamatorias. Las causas de PIO baja concomitante e inflamación incluyen trauma y cirugía ocular, especialmente cirugía de glaucoma. Las causas inflamatorias incluyen la escleritis.

La cirugía moderna para el glaucoma ha minimizado la incidencia de hipotonía posoperatoria y el derrame coroideo resultante, pero aún prevalece. 1 La prevalencia de derrames coroideos tras la cirugía del glaucoma varía entre el 10 y el 15%, con una media del 13% tras la trabeculectomía (técnica estándar de la cirugía del glaucoma). 5 Una complicación del derrame coroideo inducido por una PIO baja es la maculopatía por hipotonía, que puede causar una disminución permanente de la visión, especialmente si no se resuelve a tiempo. 5 El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. El tratamiento médico incluye el cese de cualquier agente reductor de la PIO sistémico y tópico y la adición de agentes ciclopléjicos, esteroides tópicos y, eventualmente, esteroides sistémicos. Si los tratamientos no aumentan la PIO y reducen el derrame coroideo, se debe considerar el manejo quirúrgico.

Dependiendo de las circunstancias clínicas particulares de cada paciente, se pueden utilizar diferentes abordajes quirúrgicos, incluida la revisión del colgajo de trabeculectomía, la reforma de la cámara anterior y el drenaje quirúrgico del derrame.

Como alternativa a los esteroides sistémicos, se pueden inyectar esteroides como acetónido de triamcinolona (Kenalog™) en el espacio subtenoniano. Este tratamiento permite una dosis local alta de esteroides, sin exponer al paciente a un tratamiento sistémico. No todos los pacientes requieren inyección de esteroides, y este tratamiento se reservará para pacientes que no respondan al tratamiento médico después de unos días.

Después de la inyección simulada o de Kenalog, los participantes recibirán acetato de prednisolona tópico al 1 % cuatro veces al día durante 4 semanas o PRN. Atropina tópica al 1 % cuatro veces al día durante una semana o PRN.

Hay varios estudios en la literatura que muestran el beneficio de una inyección de triamcinolona para diferentes condiciones inflamatorias, como la uveítis y para el tratamiento de la maculopatía diabética y el edema macular cistoideo. 6-9 Recientemente Shen et al. publicaron el beneficio del acetónido de triamcinolona subtenoniana en el tratamiento de una combinación de desprendimiento de retina y derrame coroideo. 2 Sin embargo, no encontramos ningún estudio que evaluara el beneficio de la inyección subtenoniana de triamcinolona para el derrame coroideo después de la cirugía de glaucoma. En un estudio retrospectivo reciente, realizamos una revisión de gráficos del efecto de la inyección subtenoniana de triamcinolona en pacientes con derrames coroideos después de una cirugía de glaucoma en comparación con un grupo de pacientes que no recibieron la inyección como parte de su tratamiento. Encontramos que el tiempo de recuperación en el grupo de inyección fue significativamente más corto que en los pacientes sin inyección, 10,6 días frente a 27,44 días. (p=0,02). El estudio no mostró diferencias en la presión intraocular (PIO) final, el número de medicamentos y la agudeza visual.