대수술 후 노인 환자의 가정 운동 프로그램의 타당성 평가 (POETold)

노쇠는 생리적 예비력의 부족을 설명하는 노인병 증후군입니다. 이환율, 사망률 및 입원 기간 증가에 대한 독립적인 위험 요소입니다. 노쇠를 설명하는 데 사용할 수 있는 다섯 가지 기준: 체중 감소, 탈진, 악력 감소, 느린 보행 속도 및 낮은 신체 활동. 골격근량과 근력의 상실인 근감소증은 이러한 모든 기준과 노쇠 그 자체의 핵심 요소입니다.

Frailty를 평가하여 취약한 환자를 조기에 인식하여 추가 조치를 취할 수 있습니다. 개인의 허약함의 중증도를 개선하기 위한 개입은 현재 환자의 신체 및 인지 기능과 웰빙에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으므로 많은 관심의 초점입니다. 결과적으로 이것은 병원 재원 기간, 이환율 및 사망률을 줄이는 의료 서비스 제공에 긍정적인 영향을 미칩니다.

이 연구에 사용된 운동 프로그램은 스웨덴 Umea 대학에서 개발한 고령자를 위한 고강도 기능 운동(HIFE) 프로그램과 Help the Aged Preventing Falls 프로그램에서 통합된 운동을 통합합니다. 이 운동은 추가 도움 없이 집에서 수행할 수 있도록 설계되었습니다. 참가자는 퇴원 시 프로그램을 시작하고 일주일에 세 번 운동을 해야 합니다. 그들은 퇴원 전과 6개월의 운동 기간 동안 교육, 도움 및 지원을 받게 됩니다. 참가자는 프로그램 준수 여부를 모니터링하고 개입 조치로 가정 기반 운동 프로그램의 타당성을 결정하기 위해 운동 일지를 작성해야 합니다.

신체 기능의 결과 측정은 핸드그립 강도 및 스텝 박스 테스트와 일상 활동을 평가하는 설문지로 평가되며 근육감소증은 근육 초음파(USS) 이미징을 통해 근력 및 근육량 정량화를 측정하는 핸드그립 테스트를 사용하여 평가됩니다. 인지 기능은 검증된 설문지와 온라인 인지 테스트를 사용하여 평가됩니다. 보고된 Edmonton Frail Scale에 의한 노쇠함.

실험 설계 및 방법:

잠재적 참가자는 지역 다학제 팀(MDT) 회의에서 식별됩니다. 이들은 매주 개최되며 주요 공동 복강 내 수술을 받는 모든 환자는 수술 전문성에 대해 관련 MDT에서 논의됩니다. 적격성 기준을 충족하는 환자는 일반적인 치료 팀에 의해 기록되고 연구와 관련하여 환자에게 초기 접근을 할 것입니다.

30명의 참가자가 연구에 모집되고 연구의 운동 개입 부문 또는 통제 부문에 무작위로 할당됩니다. 참가자는 수술 전 연구에 모집되는 시기에 따라 약 8개월 동안 연구에 참여하게 됩니다. 수술 후 운동 프로그램은 6개월간 진행됩니다.

선별 과정의 모든 측면은 표준 NHS 수술 전 평가의 일부이며 NHS(National Health Service) 혈액 검사, ECG, 임상 검사 및 의료 설문지를 포함합니다.

참가자는 수술 전 1회, 수술 후 4회 총 5회의 테스트 세션에 참석해야 합니다. 이 세션은 가능한 한 외과 전문 분야에서 제공하는 표준 NHS 치료의 일부로 예정된 계획된 클리닉 약속과 시간이 맞춰집니다. 첫 번째 세션은 수술 전 평가 시 진행되며 참가자는 모든 평가를 완료해야 합니다(자세한 내용은 아래 참조). 두 번째 세션은 참가자가 입원 환자인 동안 수술 후 3일 동안 발생하며 신체 평가 중 악력 테스트만 완료해야 합니다. 나머지 세 세션은 수술 후 6주, 3개월 및 6개월에 발생하며 모든 평가가 완료되어야 합니다. 각 세션에서 헤모글로빈 수치 모니터링을 위한 혈액 검사와 염증 마커를 수집해야 하며, 그 중 일부는 표준 NHS 치료의 일부가 될 것입니다.

신체 기능 및 근감소증 평가:

손잡이 테스트: 각 손에 대한 3개의 판독값(Takei 손 동력계를 사용하여 손의 최대 아이소메트릭 수축)이 계산된 3개의 판독값의 평균으로 기록됩니다.

스텝 박스 테스트: 참가자는 세 세트의 스텝 박스 단계를 완료합니다. 첫 번째 세트는 느린 속도로 10걸음, 두 번째 세트는 보통 걷는 속도로 20걸음, 마지막 세트는 최대한 빨리 20걸음으로 구성됩니다. 계단의 높이는 참가자의 높이에 따라 다릅니다. 각 세트를 완료하는 시간과 걷기 및 회복 기간 동안의 심박수가 기록됩니다.

회복 기간은 5분 또는 심박수가 안정시 심박수의 5bpm 이내로 돌아오는 데 걸리는 시간입니다.

외측광근 초음파: 외측광근의 초음파 영상은 대퇴골의 대전자(greater trochanter)와 무릎 관절선에서 축을 따라 2/3 지점에서 촬영됩니다. 이 시점에서 근육의 전방 및 후방 경계를 묘사하기 위해 시상 이미지가 캡처됩니다. 근육 깊이, 벌크 및 근육 기울기 각도가 계산됩니다.

허약함 평가:

보고된 Edmonton Frail Scale: 이것은 검증된 노쇠 점수 시스템입니다.

인지 평가:

몬트리올 인지 평가(MoCA) 설문지는 경도에서 중등도의 인지 장애를 선별하는 검증된 인지 선별 도구입니다.

전산화 인지 테스트 배터리: 여기에는 Simon 테스트와 Symbol Substitution 테스트의 두 가지 컴퓨터 테스트가 포함됩니다.

설문지:

다음과 같은 검증된 설문지가 사용됩니다. Duke Activity Status Index(DASI)는 일상 생활 활동을 평가하고, EQ5D는 건강 상태를 평가하며, IPAC-SF(International Physical Activity - Short Form) 설문지는 신체 활동을 평가합니다. 우울증은 또한 GDS(Geriatric Depression Scale)를 사용하여 선별해야 합니다.

타당성 평가:

중재의 실행 가능성은 인터뷰, 운동 일기 및 피드백 설문지를 통해 결정됩니다.

연구에서 참가자 제거:

환자가 동의를 철회하거나 동의 능력을 상실하는 경우 연구에서 제외됩니다. 또한 심혈 관계, 뇌 혈관계 또는 수술 상처 부위의 합병증의 수술 후 합병증이 발생하는 경우. 또한 운동 프로그램을 일시적 또는 영구적으로 중단하는 경우에도 마찬가지입니다.

샘플 크기 계산:

이것은 타당성 조사이며 샘플 크기를 추정할 수 있는 현재 데이터가 없습니다.