Posouzení proveditelnosti domácího cvičebního programu u staršího pacienta po velké operaci (POETold)

Frailty je geriatrický syndrom popisující nedostatek fyziologické rezervy. Je nezávislým rizikovým faktorem morbidity, mortality a prodloužení doby hospitalizace. K popisu křehkosti lze použít pět kritérií: ztráta hmotnosti, vyčerpání, snížená síla úchopu rukou, pomalá rychlost chůze a nízká fyzická aktivita. Sarkopenie, ztráta hmoty a síly kosterního svalstva, je klíčovou složkou všech těchto kritérií a samotné Frailty.

Vyhodnocením Frailty mohou být zranitelní pacienti včas rozpoznáni, aby bylo možné zavést další opatření. Zásahy ke zmírnění závažnosti křehkosti jednotlivce jsou v současné době středem velké pozornosti, protože mohou pozitivně ovlivnit fyzické a kognitivní funkce a pohodu pacienta. To má zase pozitivní dopad na poskytování zdravotních služeb, které snižuje dobu hospitalizace, nemocnost a úmrtnost.

Cvičební program použitý v této studii zahrnuje program High-Intensity Functional Exercise (HIFE) pro starší jedince vyvinutý švédskou univerzitou Umea se cvičeními začleněnými z programu Help the Age Preventing Falls Programme. Cvičení jsou navržena tak, aby je bylo možné provádět doma bez dalších pomůcek. Účastníci budou muset zahájit program při propuštění z nemocnice a cvičit třikrát týdně. Dostanou instrukce, pomoc a podporu před propuštěním a během 6měsíčního období cvičení. Účastníci budou muset vyplnit cvičební deník, aby mohli sledovat, jak dodržují program, a určit proveditelnost domácího cvičebního programu jako intervenčního opatření.

Výsledky měření fyzické funkce budou hodnoceny testováním síly úchopu a Step Boxem plus dotazníky hodnotícími denní aktivity, Sarkopenie bude hodnocena pomocí testu úchopu ruky k měření svalové síly a kvantifikaci svalové hmoty pomocí svalového ultrazvuku (USS). Kognitivní funkce budou hodnoceny pomocí validovaného dotazníku a online kognitivních testů. Frailty podle Reported Edmonton Frail Scale.

Experimentální design a metody:

Potenciální účastníci budou identifikováni na setkáních místních multidisciplinárních týmů (MDT). Ty se konají jednou týdně a všichni pacienti podstupující nitrobřišní operace velkých dutin jsou prodiskutováni na příslušném MDT pro jejich chirurgickou specializaci. Ti pacienti, kteří splňují kritéria způsobilosti, budou zaznamenáni běžným ošetřovatelským týmem a učiní počáteční přístup k pacientovi ohledně studie.

Do studie bude přijato 30 účastníků, kteří budou náhodně rozděleni buď do ramene s cvičební intervencí, nebo do kontrolního ramene studie. Účastníci budou zapojeni do studie po dobu přibližně 8 měsíců v závislosti na tom, kdy budou předoperačně přijati do studie. Pooperační cvičební program trvá 6 měsíců.

Všechny aspekty procesu screeningu jsou součástí standardního předoperačního hodnocení NHS a zahrnují krevní testy Národní zdravotní služby (NHS), EKG, klinické vyšetření a lékařský dotazník.

Účastníci budou požádáni, aby se zúčastnili pěti testovacích sezení, jednoho předoperačního a čtyř pooperačních. Tato sezení budou, kdykoli to bude možné, načasována s plánovanými schůzkami na klinice naplánovanými jako součást standardní péče NHS poskytované jejich chirurgickou specializací. První sezení se uskuteční v době předoperačního hodnocení a bude vyžadovat, aby účastník dokončil všechna hodnocení (podrobně níže). Druhé sezení se uskuteční tři dny po operaci, když je účastník hospitalizován, z fyzických hodnocení bude dokončen pouze test síly úchopu. Zbývající tři sezení proběhnou 6 týdnů, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci a všechna hodnocení musí být dokončena. Při každém sezení budou odebrány krevní testy pro monitorování hladin hemoglobinu a zánětlivých markerů, z nichž některé budou součástí standardní péče NHS.

Hodnocení fyzických funkcí a sarkopenie:

Zkouška rukojeti: Pro každou ruku budou zaznamenány tři naměřené hodnoty (maximální izometrická kontrakce ruky pomocí ručního dynamometru Takei) s vypočteným průměrem ze tří naměřených hodnot.

Krokový test: Účastníci dokončí tři sady kroků krokového boxu. První sada zahrnuje 10 kroků pomalým tempem, druhá sada 20 kroků normálním tempem chůze a závěrečná sada 20 kroků tak rychle, jak mohou. Výška kroku závisí na výšce účastníka. Zaznamenává se čas dokončení každé sady a srdeční frekvence během krokování a v období zotavení.

Doba zotavení je 5 minut nebo doba potřebná k tomu, aby se srdeční frekvence vrátila do 5 tepů za minutu od klidové srdeční frekvence.

Ultrazvuk vastus lateralis: Ultrazvukové snímky budou pořízeny vastus lateralis v bodě 2/3 podél osy od velkého trochanteru femuru a linie kolenního kloubu. V tomto okamžiku bude pořízen sagitální snímek pro vymezení předního a zadního okraje svalu. Vypočítá se svalová hloubka, objem a svalový pennační úhel.

Hodnocení křehkosti:

Hlášená Edmonton Frail Scale: Toto je ověřený systém hodnocení křehkosti.

Hodnocení kognice:

Dotazník Montreal Cognitive Assessment (MoCA) je validovaný kognitivní screeningový nástroj pro screening mírného až středně těžkého kognitivního poškození.

Baterie počítačového kognitivního testu: Jedná se o dva počítačové testy, Simonův test a Test Substituce symbolů.

Dotazníky:

Budou použity následující ověřené dotazníky; Duke Activity Status Index (DASI) hodnotí aktivity každodenního života, EQ5D hodnotí zdravotní stav, International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) dotazník hodnotí fyzickou aktivitu. Deprese se také vyšetřuje pomocí geriatrické škály deprese (GDS).

Posouzení proveditelnosti:

Proveditelnost intervence bude určena pomocí rozhovorů, cvičebního deníku a dotazníků se zpětnou vazbou.

Vyřazení účastníků ze studie:

Pacienti budou ze studie vyřazeni, pokud si přejí odvolat souhlas nebo ztratí schopnost souhlasit. Dále pokud se u nich rozvinou pooperační komplikace kardiovaskulárního systému, cerebrovaskulárního systému nebo komplikace v místě operační rány. Také pokud dočasně nebo trvale přeruší cvičební program.

Vzorový výpočet velikosti:

Jedná se o studii proveditelnosti, neexistují žádná aktuální data, ze kterých by se dala odhadnout velikost vzorku.