A avaliação da viabilidade de um programa de exercícios domiciliares para pacientes idosos após cirurgia de grande porte (POETold)

A fragilidade é uma síndrome geriátrica que descreve a falta de reserva fisiológica. É um fator de risco independente para morbidade, mortalidade e aumento do tempo de internação. Cinco critérios podem ser usados ​​para descrever a Fragilidade: perda de peso, exaustão, diminuição da força de preensão manual, baixa velocidade de caminhada e baixa atividade física. A sarcopenia, a perda de massa e força muscular esquelética, é um componente chave de todos esses critérios e da própria fragilidade.

Ao avaliar a Fragilidade, os pacientes vulneráveis ​​podem ser reconhecidos precocemente para que medidas adicionais possam ser implementadas. Atualmente, as intervenções para melhorar a gravidade da fragilidade de um indivíduo são o foco de muita atenção, pois podem ter um impacto positivo na função física e cognitiva e no bem-estar dos pacientes. Por sua vez, isso tem um impacto positivo na prestação de serviços de saúde, reduzindo o tempo de internação, a morbidade e a mortalidade.

O programa de exercícios utilizado neste estudo incorpora o programa de exercícios funcionais de alta intensidade (HIFE) para idosos desenvolvido pela Umea University Sweden com exercícios incorporados do programa Help the Aged Preventing Falls. Os exercícios são projetados de forma que possam ser realizados em casa sem ajudas adicionais. Os participantes deverão iniciar o programa na alta hospitalar e realizar exercícios três vezes por semana. Eles receberão instrução, ajuda e apoio antes da alta e durante o período de exercício de 6 meses. Os participantes deverão preencher um diário de exercícios para monitorar sua adesão ao programa e determinar a viabilidade de um programa de exercícios em casa como medida de intervenção.

As medidas de resultado da função física serão avaliadas pelo teste de força de preensão manual e caixa de passo mais questionários avaliando atividades diárias, a sarcopenia será avaliada usando o teste de preensão manual para medir a força muscular e a quantificação da massa muscular por meio de ultrassonografia muscular (USS). A função cognitiva será avaliada pelo uso de questionário validado e testes cognitivos online. Fragilidade pela Reported Edmonton Frail Scale.

Desenho experimental e métodos:

Os participantes em potencial serão identificados nas reuniões da equipe multidisciplinar (MDT) local. Estes são realizados semanalmente e todos os pacientes submetidos a cirurgia intra-abdominal de grande cavidade são discutidos no MDT relevante para sua especialidade cirúrgica. Aqueles pacientes que atenderem aos critérios de elegibilidade serão anotados pela equipe de atendimento habitual e farão a abordagem inicial do paciente referente ao estudo.

30 participantes serão recrutados para o estudo e alocados aleatoriamente para o braço de intervenção de exercícios ou o braço de controle do estudo. Os participantes estarão envolvidos no estudo por aproximadamente 8 meses, dependendo de quando forem recrutados para o estudo no período pré-operatório. O programa de exercícios pós-operatórios dura 6 meses.

Todos os aspectos do processo de triagem fazem parte da avaliação pré-operatória padrão do NHS e incluem exames de sangue do Serviço Nacional de Saúde (NHS), ECG, exame clínico e questionário médico.

Os participantes serão convidados a participar de cinco sessões de teste, uma no pré-operatório e quatro no pós-operatório. Essas sessões serão, sempre que possível, programadas com consultas clínicas planejadas, agendadas como parte dos cuidados padrão do NHS fornecidos por sua especialidade cirúrgica. A primeira sessão ocorrerá no momento da avaliação pré-operatória e exigirá que o participante conclua todas as avaliações (detalhadas a seguir). A segunda sessão ocorre três dias após a cirurgia enquanto o participante está internado, das avaliações físicas apenas o teste de força de preensão manual deve ser realizado. As três sessões restantes ocorrem em 6 semanas, 3 meses e 6 meses após a cirurgia e todas as avaliações devem ser concluídas. A cada sessão serão coletados exames de sangue para monitoramento dos níveis de Hemoglobina e marcadores inflamatórios, alguns dos quais farão parte do atendimento padrão do NHS.

Avaliação da função física e Sarcopenia:

Teste de preensão palmar: Serão registradas três leituras (contração isométrica máxima da mão utilizando o dinamômetro de mão Takei) para cada mão com a média das três leituras calculadas.

Teste de Step Box: Os participantes completarão três conjuntos de passos de Step Box. A primeira série envolve 10 passos em ritmo lento, a segunda série, 20 passos em ritmo normal de caminhada e a série final, 20 passos o mais rápido possível. A altura do degrau depende da altura do participante. O tempo para completar cada série e a frequência cardíaca durante o passo e no período de recuperação são registrados.

O período de recuperação é de 5 minutos ou o tempo necessário para que a frequência cardíaca retorne a 5 bpm da frequência cardíaca em repouso.

Ultrassonografia do vasto lateral: As imagens de ultrassom serão obtidas do vasto lateral em um ponto 2/3 ao longo do eixo do trocânter maior do fêmur e da linha articular do joelho. Neste ponto, uma imagem sagital será capturada para delinear as bordas anterior e posterior do músculo. Profundidade muscular, volume e ângulo de penação muscular serão calculados.

Avaliação da Fragilidade:

Escala de fragilidade relatada de Edmonton: Este é um sistema de pontuação de fragilidade validado.

Avaliação da Cognição:

O questionário Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é uma ferramenta de triagem cognitiva validada para triagem de comprometimento cognitivo leve a moderado.

Bateria de testes cognitivos computadorizados: envolve dois testes computadorizados, o teste de Simon e o teste de Substituição de Símbolos.

Questionários:

Serão utilizados os seguintes questionários validados; O Duke Activity Status Index (DASI) avalia as atividades da vida diária, o EQ5D avalia o estado de saúde, o questionário International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) avalia a atividade física. A depressão também deve ser rastreada usando a Escala de Depressão Geriátrica (GDS).

Avaliação de Viabilidade:

A viabilidade da intervenção será determinada por meio de entrevistas, diários de exercícios e questionários de feedback.

Remoção de participantes do estudo:

Os pacientes serão retirados do estudo se desejarem retirar o consentimento ou perder a capacidade de consentir. Além disso, se eles desenvolverem complicações pós-operatórias do sistema cardiovascular, sistema cerebrovascular ou complicações do local da ferida operatória. Também se eles interromperem o programa de exercícios temporária ou permanentemente.

Cálculo do tamanho da amostra:

Este é um estudo de viabilidade, não há dados atuais para estimar o tamanho da amostra.