L'évaluation de la faisabilité d'un programme d'exercices à domicile chez le patient âgé après une chirurgie majeure (POETold)

La fragilité est un syndrome gériatrique décrivant un manque de réserve physiologique. C'est un facteur de risque indépendant de morbidité, de mortalité et d'allongement de la durée d'hospitalisation. Cinq critères peuvent être utilisés pour décrire la fragilité : perte de poids, épuisement, diminution de la force de préhension, vitesse de marche lente et faible activité physique. La sarcopénie, la perte de masse et de force des muscles squelettiques, est un élément clé de tous ces critères et de la fragilité elle-même.

En évaluant la fragilité, les patients vulnérables peuvent être reconnus tôt afin que des mesures supplémentaires puissent être mises en œuvre. Les interventions visant à améliorer la gravité de la fragilité d'un individu font actuellement l'objet de beaucoup d'attention car elles peuvent avoir un impact positif sur la fonction physique et cognitive et le bien-être des patients. À son tour, cela a un impact positif sur la prestation des services de santé en réduisant la durée du séjour à l'hôpital, la morbidité et la mortalité.

Le programme d'exercices utilisé dans cette étude intègre le programme d'exercices fonctionnels à haute intensité (HIFE) pour les personnes âgées développé par l'Université d'Umea en Suède avec des exercices intégrés du programme Help the Aged Preventing Falls. Les exercices sont conçus de telle sorte qu'ils peuvent être effectués à la maison sans aide supplémentaire. Les participants devront commencer le programme à leur sortie de l'hôpital et effectuer des exercices trois fois par semaine. Ils recevront des instructions, de l'aide et du soutien avant la sortie et tout au long de la période d'exercice de 6 mois. Les participants devront remplir un journal d'exercices pour surveiller leur conformité au programme et pour déterminer la faisabilité d'un programme d'exercices à domicile comme mesure d'intervention.

Les mesures des résultats de la fonction physique seront évaluées par la force de la poignée et le test Step Box ainsi que des questionnaires évaluant les activités quotidiennes, la sarcopénie sera évaluée à l'aide du test de la poignée pour mesurer la force musculaire et la quantification de la masse musculaire par imagerie par ultrasons musculaire (USS). La fonction cognitive sera évaluée à l'aide d'un questionnaire validé et de tests cognitifs en ligne. Fragilité selon l'échelle de fragilité signalée d'Edmonton.

Conception et méthodes expérimentales :

Les participants potentiels seront identifiés à partir des réunions de l'équipe multidisciplinaire locale (EMD). Celles-ci ont lieu chaque semaine et tous les patients subissant une chirurgie intra-abdominale des cavités majeures sont discutés au PCT correspondant à leur spécialité chirurgicale. Les patients qui répondent aux critères d'éligibilité seront notés par l'équipe de soins habituelle et ils feront l'approche initiale du patient concernant l'étude.

30 participants seront recrutés pour l'étude et répartis au hasard dans le bras d'intervention d'exercice ou le bras de contrôle de l'étude. Les participants seront impliqués dans l'étude pendant environ 8 mois selon le moment où ils seront recrutés pour l'étude en préopératoire. Le programme d'exercices post-opératoire dure 6 mois.

Tous les aspects du processus de dépistage font partie de l'évaluation préopératoire standard du NHS et comprennent des tests sanguins du National Health Service (NHS), un ECG, un examen clinique et un questionnaire médical.

Les participants seront invités à assister à cinq séances de test, une préopératoire et quatre postopératoires. Ces séances seront, dans la mesure du possible, chronométrées avec des rendez-vous cliniques prévus dans le cadre des soins standard du NHS fournis par leur spécialité chirurgicale. La première session aura lieu au moment de l'évaluation préopératoire et exigera que le participant complète toutes les évaluations (détaillées ci-dessous). La deuxième session a lieu trois jours après l'opération alors que le participant est hospitalisé, parmi les évaluations physiques, seul le test de force de préhension doit être effectué. Les trois séances restantes ont lieu à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après l'opération et toutes les évaluations doivent être terminées. À chaque session, des tests sanguins pour la surveillance des taux d'hémoglobine et des marqueurs inflammatoires seront collectés, dont certains feront partie des soins standard du NHS.

Évaluation de la fonction physique et Sarcopénie :

Test de la poignée : Trois lectures (contraction isométrique maximale de la main à l'aide du dynamomètre à main Takei) pour chaque main seront enregistrées avec la moyenne des trois lectures calculées.

Test de la boîte à étapes : les participants effectueront trois séries d'étapes de la boîte à étapes. La première série comprend 10 pas à un rythme lent, la deuxième série, 20 pas à un rythme de marche normal et la dernière série, 20 pas aussi vite que possible. La hauteur de la marche dépend de la taille du participant. Le temps nécessaire pour terminer chaque série et la fréquence cardiaque pendant la marche et pendant la période de récupération sont enregistrés.

La période de récupération est de 5 minutes ou le temps nécessaire pour que la fréquence cardiaque revienne à moins de 5 bpm de la fréquence cardiaque au repos.

Échographie du vaste latéral : des images échographiques seront prises du vaste latéral à un point situé aux 2/3 le long de l'axe entre le grand trochanter du fémur et l'articulation du genou. À ce stade, une image sagittale sera capturée pour délimiter les bords antérieur et postérieur du muscle. La profondeur musculaire, le volume et l'angle de pennation musculaire seront calculés.

Évaluation de la fragilité :

Rapporté sur l'échelle de fragilité d'Edmonton : il s'agit d'un système validé de notation de la fragilité.

Évaluation de la cognition :

Le questionnaire d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) est un outil de dépistage cognitif validé pour dépister les troubles cognitifs légers à modérés.

Batterie de tests cognitifs informatisés : Il s'agit de deux tests informatisés, le test de Simon et le test de substitution de symboles.

Questionnaires :

Les questionnaires validés suivants seront utilisés ; Le Duke Activity Status Index (DASI) évalue les activités de la vie quotidienne, l'EQ5D évalue l'état de santé, le questionnaire International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) évalue l'activité physique. La dépression doit également être dépistée à l'aide de l'échelle de dépression gériatrique (GDS).

Évaluation de la faisabilité :

La faisabilité de l'intervention sera déterminée au moyen d'entretiens, de journaux d'exercices et de questionnaires de rétroaction.

Retrait des participants de l'étude :

Les patients seront retirés de l'étude s'ils souhaitent retirer leur consentement ou perdre la capacité de consentir. De plus, s'ils développent des complications postopératoires du système cardio-vasculaire, du système cérébrovasculaire ou des complications du site de la plaie opératoire. Aussi s'ils interrompent le programme d'exercices temporairement ou définitivement.

Calcul de la taille de l'échantillon :

Il s'agit d'une étude de faisabilité, il n'y a pas de données actuelles permettant d'estimer la taille de l'échantillon.