Vurderingen af ​​gennemførligheden af ​​et hjemmebaseret træningsprogram hos den ældre patient efter større operation (POETold)

Skrøbelighed er et geriatrisk syndrom, der beskriver mangel på fysiologisk reserve. Det er en uafhængig risikofaktor for sygelighed, dødelighed og forlænget indlæggelsestid. Fem kriterier kan bruges til at beskrive skrøbelighed: vægttab, udmattelse, nedsat håndgrebsstyrke, langsom ganghastighed og lav fysisk aktivitet. Sarkopeni, tab af skeletmuskelmasse og styrke, er en nøglekomponent i alle disse kriterier og af skrøbelighed selv.

Ved at vurdere skrøbelighed kan sårbare patienter opdages tidligt, så der kan iværksættes yderligere tiltag. Interventioner for at lindre sværhedsgraden af ​​en persons skrøbelighed er i øjeblikket i fokus for megen opmærksomhed, da disse kan have en positiv indvirkning på patientens fysiske og kognitive funktion og velvære. Til gengæld har dette en positiv indvirkning på udbuddet af sundhedsydelser, hvilket reducerer hospitalsindlæggelsens længde, sygelighed og dødelighed.

Træningsprogrammet, der bruges i denne undersøgelse, inkorporerer programmet High-Intensity Functional Exercise (HIFE) for ældre personer udviklet af Umeå Universitet i Sverige med øvelser indarbejdet fra programmet Help the Aged Preventing Falls. Øvelserne er designet således, at de kan udføres derhjemme uden yderligere hjælpemidler. Deltagerne skal påbegynde programmet ved udskrivelse fra hospitalet og udføre øvelser tre gange om ugen. De vil modtage instruktion, hjælp og støtte inden udskrivelsen og i hele den 6 måneder lange træningsperiode. Deltagerne vil blive bedt om at udfylde en træningsdagbog for at overvåge deres overholdelse af programmet og for at bestemme gennemførligheden af ​​et hjemmebaseret træningsprogram som en interventionsforanstaltning.

Resultatmålene for fysisk funktion vil blive vurderet ved håndgrebsstyrke og Step Box test plus spørgeskemaer, der vurderer daglige aktiviteter, Sarcopenia vil blive vurderet ved hjælp af håndgrebstesten til at måle muskelstyrke og kvantificering af muskelmasse gennem muskel ultralyd (USS) billeddannelse. Kognitiv funktion vil blive vurderet ved brug af validerede spørgeskemaer og online kognitive tests. Skrøbelighed efter Reported Edmonton Frail Scale.

Eksperimentelt design og metoder:

Potentielle deltagere vil blive identificeret fra lokale multidisciplinære teammøder (MDT). Disse afholdes ugentligt, og alle patienter, der gennemgår større kavitet-intraabdominal kirurgi, diskuteres på den relevante MDT for deres kirurgiske speciale. De patienter, der opfylder berettigelseskriterierne, vil blive noteret af det sædvanlige plejeteam, og de vil tage den indledende henvendelse til patienten vedrørende undersøgelsen.

30 deltagere vil blive rekrutteret til undersøgelsen og fordelt tilfældigt til enten træningsinterventionsarmen eller undersøgelsens kontrolarm. Deltagerne vil være involveret i undersøgelsen i ca. 8 måneder afhængigt af, hvornår de rekrutteres til undersøgelsen præoperativt. Det postoperative træningsprogram løber i 6 måneder.

Alle aspekter af screeningsprocessen er en del af standard NHS præoperativ vurdering og inkluderer National Health Service (NHS) blodprøver, EKG, klinisk undersøgelse og medicinsk spørgeskema.

Deltagerne vil blive bedt om at deltage i fem testsessioner, en præoperativ og fire postoperativ. Disse sessioner vil, hvor det er muligt, blive tidsbestemt med planlagte klinikaftaler, der er planlagt som en del af den standard NHS-behandling, der ydes af deres kirurgiske specialitet. Den første session finder sted på tidspunktet for den præoperative vurdering og kræver, at deltageren gennemfører alle vurderingerne (detaljeret nedenfor). Den anden session finder sted tre dage efter operationen, mens deltageren er indlagt, af de fysiske vurderinger skal kun håndgrebsstyrketesten gennemføres. De resterende tre sessioner finder sted 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter operationen, og alle vurderinger skal være afsluttet. Ved hver session skal der indsamles blodprøver til overvågning af hæmoglobinniveauer og inflammatoriske markører, hvoraf nogle vil være en del af standard NHS-behandling.

Vurdering af fysisk funktion og sarkopeni:

Håndgrebstest: Tre aflæsninger (maksimal isometrisk sammentrækning af hånden ved brug af Takei hånddynamometer) for hver hånd vil blive registreret med gennemsnittet af de tre aflæsninger beregnet.

Trinboks-test: Deltagerne vil gennemføre tre sæt trinboks-trin. Det første sæt involverer 10 skridt i langsomt tempo, det andet sæt, 20 skridt i normalt gangtempo og det sidste sæt, 20 skridt så hurtigt, som de kan. Trinhøjden afhænger af deltagerens højde. Tiden til at fuldføre hvert sæt og pulsen under stepping og i restitutionsperioden registreres.

Restitutionsperioden er 5 minutter eller den tid, det tager for pulsen at vende tilbage inden for 5 bpm fra hvilepulsen.

Ultralyd af vastus lateralis: Der vil blive taget ultralydsbilleder af vastus lateralis i et punkt 2/3 langs aksen fra den større trochanter af lårbenet og knæleddets linje. På dette tidspunkt vil et sagittalt billede blive fanget for at afgrænse de forreste og bageste grænser af musklen. Muskeldybde, bulk og muskelpenningsvinkel vil blive beregnet.

Vurdering af skrøbelighed:

Rapporteret Edmonton Frail Scale: Dette er et valideret skrøbelighedsscoringssystem.

Vurdering af kognition:

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) spørgeskemaet er et valideret kognitivt screeningsværktøj til at screene for mild til moderat kognitiv svækkelse.

Computerstyret kognitiv testbatteri: Dette involverer to computeriserede tests, Simon-testen og Symbolsubstitution-testen.

Spørgeskemaer:

Følgende validerede spørgeskemaer vil blive brugt; Duke Activity Status Index (DASI) vurderer dagligdagens aktiviteter, EQ5D evaluerer sundhedsstatus, spørgeskemaet International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) vurderer fysisk aktivitet. Depression skal også screenes for ved brug af Geriatric Depression Scale (GDS).

Vurdering af gennemførlighed:

Gennemførligheden af ​​interventionen vil blive fastlagt gennem interviews, træningsdagbog og feedback-spørgeskemaer.

Fjernelse af deltagere fra undersøgelsen:

Patienter vil blive trukket tilbage fra undersøgelsen, hvis de ønsker at trække samtykke tilbage eller mister evnen til at give samtykke. Yderligere hvis de udvikler postoperative komplikationer af det kardiovaskulære system, cerebrovaskulære system eller komplikationer af det operationelle sårsted. Også hvis de stopper med træningsprogrammet enten midlertidigt eller permanent.

Beregning af prøvestørrelse:

Dette er en forundersøgelse, der er ingen aktuelle data til at estimere stikprøvestørrelsen ud fra.