Vurderingen av gjennomførbarheten av et hjemmebasert treningsprogram hos eldre pasienter etter større kirurgi (POETold)

Skrøpelighet er et geriatrisk syndrom som beskriver mangel på fysiologisk reserve. Det er en uavhengig risikofaktor for sykelighet, dødelighet og økt lengde på sykehusopphold. Fem kriterier kan brukes for å beskrive skrøpelighet: vekttap, utmattelse, redusert håndgrepsstyrke, langsom ganghastighet og lav fysisk aktivitet. Sarkopeni, tap av skjelettmuskelmasse og styrke, er en nøkkelkomponent i alle disse kriteriene og av skrøpelighet selv.

Ved å vurdere skrøpelighet kan sårbare pasienter oppdages tidlig slik at ytterligere tiltak kan iverksettes. Intervensjoner for å lindre alvorlighetsgraden av en persons skrøpelighet er for tiden i fokus for mye oppmerksomhet, da disse kan ha en positiv innvirkning på pasientens fysiske og kognitive funksjon og velvære. Dette har i sin tur en positiv innvirkning på helsetjenestetilbudet som reduserer liggetid, sykelighet og dødelighet på sykehus.

Treningsprogrammet som ble brukt i denne studien inkluderer High-Intensity Functional Exercise (HIFE)-programmet for eldre individer utviklet av Umea University Sweden med øvelser innlemmet fra Help the Aged Preventing Falls-programmet. Øvelsene er laget slik at de kan utføres hjemme uten ekstra hjelpemidler. Deltakerne vil bli pålagt å starte programmet ved utskrivning fra sykehus og gjennomføre øvelser tre ganger i uken. De vil motta instruksjon, hjelp og støtte før utskrivelse og gjennom den 6 måneder lange treningsperioden. Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut en treningsdagbok for å overvåke deres etterlevelse av programmet og for å bestemme gjennomførbarheten av et hjemmebasert treningsprogram som et intervensjonstiltak.

Resultatmålene for fysisk funksjon vil bli vurdert ved hjelp av håndgrepsstyrke- og trinnbokstesting pluss spørreskjemaer som vurderer daglige aktiviteter, Sarkopeni vil bli vurdert ved hjelp av håndgrepstesten for å måle muskelstyrke og kvantifisering av muskelmasse gjennom muskelultralyd (USS) avbildning. Kognitiv funksjon vil bli vurdert ved bruk av validert spørreskjema og online kognitive tester. Skrøpelighet etter Reported Edmonton Frail Scale.

Eksperimentell design og metoder:

Potensielle deltakere vil bli identifisert fra lokale multidisiplinære team (MDT) møter. Disse holdes ukentlig og alle pasienter som gjennomgår større kavitet intraabdominal kirurgi diskuteres ved den aktuelle MDT for deres kirurgiske spesialitet. De pasientene som oppfyller kvalifikasjonskriteriene vil bli notert av det vanlige omsorgsteamet, og de vil ta den første tilnærmingen til pasienten angående studien.

30 deltakere vil bli rekruttert til studien og fordelt tilfeldig til enten treningsintervensjonsarmen eller kontrollarmen i studien. Deltakerne vil være involvert i studien i omtrent 8 måneder avhengig av når de rekrutteres til studien preoperativt. Det postoperative treningsprogrammet varer i 6 måneder.

Alle aspekter av screeningsprosessen er en del av standard NHS preoperativ vurdering og inkluderer National Health Service (NHS) blodprøver, EKG, klinisk undersøkelse og medisinsk spørreskjema.

Deltakerne vil bli bedt om å delta på fem testøkter, en preoperativt og fire postoperativt. Disse øktene vil når det er mulig bli tidsbestemt med planlagte klinikkavtaler som er planlagt som en del av standard NHS-pleie gitt av deres kirurgiske spesialitet. Den første økten skal finne sted på tidspunktet for den preoperative vurderingen og vil kreve at deltakeren fullfører alle vurderingene (detaljert nedenfor). Den andre økten finner sted tre dager postoperativt mens deltakeren er innlagt, av de fysiske vurderingene skal kun håndgrepsstyrketesten gjennomføres. De resterende tre øktene skjer 6 uker, 3 måneder og 6 måneder postoperativt, og alle vurderingene skal fullføres. Ved hver økt skal det samles inn blodprøver for overvåking av hemoglobinnivåer og inflammatoriske markører, hvorav noen vil være en del av standard NHS-behandling.

Vurdering av fysisk funksjon og sarkopeni:

Håndgrepstest: Tre avlesninger (maksimal isometrisk sammentrekning av hånden ved bruk av Takei hånddynamometer) for hver hånd vil bli registrert med gjennomsnittet av de tre avlesningene beregnet.

Trinnbokstest: Deltakerne vil fullføre tre sett med trinnbokstrinn. Det første settet innebærer 10 skritt i sakte tempo, det andre settet, 20 skritt i vanlig gangtempo og det siste settet, 20 skritt så raskt de kan. Høyden på trinnet er avhengig av høyden på deltakeren. Tiden for å fullføre hvert sett og hjertefrekvensen under stepping og i restitusjonsperioden registreres.

Restitusjonsperioden er 5 minutter eller tiden det tar før pulsen kommer tilbake innen 5 bpm fra hvilepulsen.

Ultralyd av vastus lateralis: Det vil bli tatt ultralydbilder av vastus lateralis i et punkt 2/3 langs aksen fra den større trochanter av lårbenet og kneleddslinjen. På dette tidspunktet vil et sagittalt bilde bli fanget for å avgrense de fremre og bakre grensene til muskelen. Muskeldybde, bulk og muskelspenningsvinkel vil bli beregnet.

Vurdering av skrøpelighet:

Rapportert Edmonton Frail Scale: Dette er et validert skrøpelighetsscoringssystem.

Vurdering av kognisjon:

Spørreskjemaet Montreal Cognitive Assessment (MoCA) er et validert kognitivt screeningverktøy for å screene for mild til moderat kognitiv svikt.

Datastyrt kognitiv testbatteri: Dette involverer to datastyrte tester, Simon-testen og symbolsubstitusjonstesten.

Spørreskjemaer:

Følgende validerte spørreskjemaer vil bli brukt; Duke Activity Status Index (DASI) vurderer dagliglivets aktiviteter, EQ5D evaluerer helsestatus, spørreskjemaet International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) vurderer fysisk aktivitet. Depresjon skal også screenes for ved bruk av Geriatric Depression Scale (GDS).

Vurdering av gjennomførbarhet:

Gjennomførbarheten av intervensjonen vil bli bestemt gjennom intervjuer, treningsdagbok og tilbakemeldingsspørreskjemaer.

Fjerning av deltakere fra studien:

Pasienter vil bli trukket fra studien hvis de ønsker å trekke samtykke eller mister evnen til å samtykke. Videre hvis de utvikler postoperative komplikasjoner av det kardiovaskulære systemet, det cerebrovaskulære systemet eller komplikasjoner av det operative sårstedet. Også hvis de avbryter treningsprogrammet enten midlertidig eller permanent.

Eksempelstørrelsesberegning:

Dette er en mulighetsstudie, det er ingen aktuelle data for å estimere utvalgsstørrelsen.