La evaluación de la viabilidad de un programa de ejercicios en el hogar en el paciente mayor después de una cirugía mayor (POETold)

La fragilidad es un síndrome geriátrico que describe una falta de reserva fisiológica. Es un factor de riesgo independiente de morbilidad, mortalidad y aumento de la estancia hospitalaria. Se pueden utilizar cinco criterios para describir la fragilidad: pérdida de peso, agotamiento, disminución de la fuerza de prensión de las manos, velocidad de marcha lenta y poca actividad física. La sarcopenia, la pérdida de masa y fuerza del músculo esquelético, es un componente clave de todos estos criterios y de la fragilidad misma.

Al evaluar la Fragilidad, los pacientes vulnerables pueden ser reconocidos temprano para que puedan implementarse medidas adicionales. Las intervenciones para mejorar la gravedad de la fragilidad de un individuo son actualmente el foco de mucha atención, ya que pueden tener un impacto positivo en la función física y cognitiva y el bienestar de los pacientes. A su vez, esto tiene un impacto positivo en la prestación de servicios de salud reduciendo la duración de la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad.

El programa de ejercicios utilizado en este estudio incorpora el programa de ejercicios funcionales de alta intensidad (HIFE) para personas mayores desarrollado por la Universidad de Umea, Suecia, con ejercicios incorporados del programa Help the Aged Preventing Falls. Los ejercicios están diseñados para que puedan realizarse en casa sin ayudas adicionales. Los participantes deberán comenzar el programa al recibir el alta del hospital y realizar ejercicios tres veces por semana. Recibirán instrucción, ayuda y apoyo antes del alta y durante el período de ejercicio de 6 meses. Los participantes deberán completar un diario de ejercicios para controlar su cumplimiento con el programa y determinar la viabilidad de un programa de ejercicios en el hogar como medida de intervención.

Las medidas de resultado de la función física se evaluarán mediante la prueba Handgrip de fuerza y ​​Step Box más cuestionarios que evalúan las actividades diarias. La sarcopenia se evaluará mediante la prueba Handgrip para medir la fuerza muscular y la cuantificación de la masa muscular a través de imágenes de ultrasonido muscular (USS). La función cognitiva se evaluará mediante el uso de cuestionarios validados y pruebas cognitivas en línea. Fragilidad según la escala de fragilidad de Edmonton informada.

Diseño experimental y métodos:

Los posibles participantes se identificarán en las reuniones del equipo multidisciplinario (MDT) local. Estos se llevan a cabo semanalmente y todos los pacientes que se someten a una cirugía intraabdominal de cavidades mayores se analizan en el EMD correspondiente a su especialidad quirúrgica. Aquellos pacientes que cumplan los criterios de elegibilidad serán anotados por el equipo asistencial habitual y realizarán la aproximación inicial al paciente en relación con el estudio.

Se reclutarán 30 participantes para el estudio y se asignarán aleatoriamente al brazo de intervención de ejercicios o al brazo de control del estudio. Los participantes estarán involucrados en el estudio durante aproximadamente 8 meses, dependiendo de cuándo fueron reclutados para el estudio antes de la operación. El programa de ejercicios postoperatorios tiene una duración de 6 meses.

Todos los aspectos del proceso de detección forman parte de la evaluación preoperatoria estándar del NHS e incluyen análisis de sangre, ECG, examen clínico y cuestionario médico del Servicio Nacional de Salud (NHS).

Se pedirá a los participantes que asistan a cinco sesiones de prueba, una antes de la operación y cuatro después de la operación. Siempre que sea posible, estas sesiones se programarán con citas clínicas planificadas como parte de la atención estándar del NHS proporcionada por su especialidad quirúrgica. La primera sesión tendrá lugar en el momento de la evaluación preoperatoria y requerirá que el participante complete todas las evaluaciones (detalladas a continuación). La segunda sesión ocurre tres días después de la operación mientras el participante está hospitalizado, de las evaluaciones físicas solo se completará la prueba de fuerza de agarre. Las tres sesiones restantes ocurren a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses después de la operación y se completarán todas las evaluaciones. En cada sesión se realizarán análisis de sangre para el control de los niveles de hemoglobina y marcadores inflamatorios, algunos de los cuales formarán parte de la atención estándar del NHS.

Evaluación de la función física y Sarcopenia:

Prueba de agarre manual: Se registrarán tres lecturas (contracción isométrica máxima de la mano usando el dinamómetro de mano Takei) para cada mano con el promedio de las tres lecturas calculadas.

Prueba de caja de pasos: los participantes completarán tres conjuntos de pasos de caja de pasos. La primera serie consiste en 10 pasos a paso lento, la segunda serie, 20 pasos a paso normal y la última serie, 20 pasos lo más rápido posible. La altura del escalón depende de la altura del participante. Se registra el tiempo para completar cada serie y la frecuencia cardíaca durante el paso y en el período de recuperación.

El período de recuperación es de 5 minutos o el tiempo que tarda la frecuencia cardíaca en volver dentro de los 5 lpm de la frecuencia cardíaca en reposo.

Ultrasonido del vasto lateral: Se tomarán imágenes de ultrasonido del vasto lateral en un punto 2/3 a lo largo del eje desde el trocánter mayor del fémur y la línea de la articulación de la rodilla. En este punto, se capturará una imagen sagital para delinear los bordes anterior y posterior del músculo. Se calculará la profundidad muscular, el volumen y el ángulo de pennación muscular.

Evaluación de la fragilidad:

Escala de fragilidad de Edmonton informada: este es un sistema de puntuación de fragilidad validado.

Evaluación de la cognición:

El cuestionario de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) es una herramienta de detección cognitiva validada para detectar deterioro cognitivo leve a moderado.

Batería de pruebas cognitivas computarizadas: se trata de dos pruebas computarizadas, la prueba de Simon y la prueba de sustitución de símbolos.

Cuestionarios:

Se utilizarán los siguientes cuestionarios validados; El índice de estado de actividad de Duke (DASI) evalúa las actividades de la vida diaria, el EQ5D evalúa el estado de salud, el cuestionario International Physical Activity - Short Form (IPAC-SF) evalúa la actividad física. La depresión también se evaluará mediante el uso de la Escala de depresión geriátrica (GDS).

Evaluación de Viabilidad:

La viabilidad de la intervención se determinará a través de entrevistas, diarios de ejercicios y cuestionarios de retroalimentación.

Eliminación de participantes del estudio:

Los pacientes serán retirados del estudio si desean retirar el consentimiento o perder la capacidad de consentimiento. Además, si desarrollan complicaciones postoperatorias del sistema cardiovascular, sistema cerebrovascular o complicaciones del sitio de la herida operatoria. También si descontinúan el programa de ejercicios ya sea de manera temporal o permanente.

Cálculo del tamaño de la muestra:

Este es un estudio de factibilidad, no hay datos actuales para estimar el tamaño de la muestra.