심장성 쇼크에 대한 VA ECMO 포함 Impella CP (REVERSE)

VA-ECMO(Veno-arterial extra-corporeal membrane oxygenation)는 심인성 쇼크로 나타나는 보상되지 않은 급성 또는 만성 심부전에서 혈역학 구조 전략으로 표시됩니다. 그것은 심근 경색 후, 확장성 심근 병증, 급성 심근염 및 심근 절개 후 쇼크를 포함한 병리학 전반에 걸쳐 사용되었습니다. VA ECMO는 말단 장기 관류 개선 및 관상 관류 개선 가능성을 포함하여 순환계에 여러 가지 영향을 미치며 영구적인 고급 기계 순환 지원, 심장 이식 및 심장 회복을 포함한 추가 치료를 위한 가교 역할을 합니다.

좌심실 보조 장치(LVAD)는 장기적인 기계적 순환 지원을 제공하고 또한 좌심실을 기계적으로 완전히 내립니다. 여러 임상 연구에서 LVAD 요법을 사용한 심장 회복이 문서화되었으며 선택된 인구에서 10-60%의 비율로 나타났습니다. 기초 과학의 많은 부분은 종 전체에 걸쳐 심실 수축 성능을 결정하는 데 기계적 부하의 중추적인 역할을 문서화했습니다. 따라서 임상 데이터와 기본 실험실 연구는 깊은 심실 부하 제거가 드 노보 심근 세포 증식 유발, 세포하 칼슘 처리 역 리모델링, 심장의 세포외 매트릭스에 대한 변화, 다른 많은 것들 사이에서 신경 호르몬 밀류의 리모델링.

말초 VA-ECMO의 주요 결함 중 하나는 임상 개선을 방해하고 심장 회복을 방해할 수 있는 관련 폐 울혈과 함께 좌심실 언로딩의 부족입니다. 실제로, 경피적 VA-ECMO는 역행성 혈류로 인해 좌심실 후부하를 증가시키고 환기 부족으로 인해 진행성 좌심실 확장이 있을 수 있습니다. 이러한 조건은 심초음파 심실 팽창이 없는 경우에도 심실이 혼잡하고 압력이 과부하된 결과를 초래할 수 있습니다. 이는 경피적 좌심실 장치인 Impella CP를 포함한 경피 요법을 사용하여 심실 기계적 언로딩을 추가하면 개선될 수 있습니다.

VA-ECMO 플랫폼에서 심실 부하를 줄이기 위한 Impella 장치를 추가하면 심인성 쇼크 상황에서 심실 기능의 생존 및 회복이 향상됩니다. 다수의 소규모 연구에서 심실 부하를 줄이기 위한 추가 수단(주로 임펠라)을 사용하면 심장 회복과 심실 확장이 감소합니다. 만성 심부전에서 직접 심실 부하 해제는 심장 회복에 중요합니다.

이 무작위 연구의 목적은 Impella CP를 사용하여 초기 직접 심실 부하 제거를 추가하면 30일에 기계적 순환 지원, 심장 이식 또는 근수축 지원 없이 생존하는 것으로 정의되는 더 높은 심장 회복률로 이어지는지 여부를 결정하는 것입니다. 이 연구는 또한 임펠라 CP를 추가하거나 추가하지 않은 VA ECMO의 임상적, 생화학적, 심초음파 및 방사선학적 효과를 조사하여 폐울혈에 대한 영향과 같은 중요한 질문을 부수적으로 다루기 위해 좌심실을 직접 환기할 것입니다.