골반 장기 탈출증의 수술 결과를 예측하기 위한 새로운 분석 (eLASV)

골반저 장애는 미국 내에서 매일 수백만 명의 여성에게 영향을 미치며, 현재 모든 여성의 거의 25%가 어떤 형태로든 골반저 기능 장애를 가지고 있습니다[1]. 매년 약 200,000명의 여성이 골반 장기 탈출증으로 수술을 받고[4-6], 최근 예측에 따르면 그 수가 2050년까지 약 250,000명으로 증가할 것으로 추정됩니다[7]. 이 여성의 최대 30%는 첫 번째 수술 후 탈출증 재발을 위해 두 번째 수술을 받게 됩니다[2]. 놀랍게도 매년 60,000 - 75,000명의 여성이 골반 장기 탈출증에 대한 두 번째 고급 부인과 수술을 받고 결과적으로 환자의 수술 전후 위험과 전국적으로 여성 건강 관리의 전반적인 비용이 증가합니다.

항문올림근은 골반 지지에 중요한 역할을 합니다. 근육에 대한 약화 또는 직접적인 외상은 현재 골반 장기 탈출의 발생 및 외과적 복구 후 탈출의 재발에 대한 가장 잘 정의된 병인입니다[7-13]. Levator ani avulsion은 천연 조직 및 메쉬 확대 [11,12]를 사용한 전방 질경술 후 방광류 재발의 임상적 예측인자로 입증되었습니다. 그러나, 보다 진보된 수술 절차 후 외과적 결과에 대한 예측인자로서 항문거근 완전성을 조사하기 위한 추가 연구가 필요합니다.

조사자들은 방사선 사진에서 쉽게 얻을 수 있는 하나의 2D 선형 측정과 함께 방사선 보고서에서 직접 얻은 표준 2D 동적 골반 MRI 측정(H-라인 및 M-라인)에서 계산된 항문올림근 무결성(eLASV)의 객관적인 측정을 시연했습니다. 13-15]. 전체 근육 무결성의 측정으로서 eLASV의 참신함은 문헌 내에서 이전에 발표된 바와 같이 부분적인 외상 또는 결함을 진단하는 독방으로부터 방법론을 분리합니다. eLASV는 항문거근의 온전함을 객관적으로 측정하고 근육의 세 부분(치골직장근, 치골미골근, 장골미골근)을 전체 복합체로 측정합니다. CT 스캔 또는 골반 바닥의 xRay와 함께 경질 및 경회음 초음파촬영은 전체 항문 거근의 완전한 재건을 위해 필수적인 높은 수준의 해상도로 영상을 촬영할 수 없습니다.

각 여성의 항문 거근의 해부학적 형태는 골반저 기능 장애의 발달에 대한 개인의 평생 위험의 결과로 그녀에게 고유합니다. 항문거근을 각 여성마다 모양과 크기가 다른 부엌 그릇으로 생각하십시오. 이제 이러한 다양한 모양과 크기의 주방 그릇을 물로 채우는 것을 고려하십시오. eLASV는 각기 다른 근육 복합체 내에 포함된 물의 양을 객관적으로 3차원적으로 측정한 것입니다.

eLASV의 부피가 증가하면 골반저를 지지하기 위한 근육 무결성의 손실로 인해 근육의 해부학적 형태의 측정 가능한 변화를 나타냅니다. 골반저 내에서 항문거근의 지지력이 감소하면 여성 골반 내 지지 인대 구조에 대한 부담이 증가하게 됩니다[16,17]. 자궁천골인대, 천극인대, 질주위 지지대 등을 포함하는 지지 구조의 긴장이 증가하면 고급 골반 재건 수술 후 탈출증 재발 위험이 증가할 수 있습니다.

eLASV는 수술 실패 위험이 높은 여성을 식별할 수 있는 가능성이 있으며 골반 장기 탈출증 치료를 위한 수술 옵션에 대한 환자의 향후 상담을 돕기 위한 예후 도구로 사용될 수 있습니다. 고급 수술 절차 후 수술 실패 위험이 증가한 여성을 식별하는 것은 1차 수술 후 재수술률이 30%로 높은 외과 전문 분야에서 매우 중요합니다[2].

지금까지 개인화된 의학 및 환자 선택은 여성 골반 재건 수술에서 메쉬 대 자연 조직 복구에 관한 논의에서 매우 작은 역할을 했습니다. 일단 임상의가 항문거근 외상을 더 잘 진단하고 재건 수술 후 탈출증 재발 위험이 높은 환자를 식별하면 특정 재건 절차로의 환자 계층화가 바뀔 가능성이 있습니다[8]. 천골 질확대술을 위해 로봇, 복강경 또는 개방을 통해 복부에 배치된 메쉬는 골반 장기 탈출증이 있는 환자의 정점 현수를 위한 황금 표준으로 간주됩니다[18]. 그러나 재건 골반 수술에서 합성 메쉬의 사용에 대한 우려가 증가하고 있습니다[19].

이 연구는 수술 실패 위험이 높은 환자를 식별하는 방향으로 나아가고 환자 결과를 개선하는 고급 골반 재건 절차 후 미래의 환자를 개별적인 성공 대 실패 가능성에 따라 특정 수술 절차로 계층화할 가능성을 나타냅니다.

접근: 이 프로젝트의 특정 목표는 결합된 질적 및 양적 접근을 통해 달성될 것입니다. 연구자들은 연구 설계/과정, 가용 자원, 관리 및 시간 장벽을 평가하여 골반 장기 탈출증의 수술 결과를 예측하기 위한 수술 전 바이오마커 및 예후 도구로서 eLASV의 임상적 유용성을 조사하는 전향적 코호트 시험 실행 가능성을 테스트할 계획입니다. 연구의 과학적 장점과 함께. 조사관은 또한 eLASV 계산의 타당성과 eLASV를 38.5에서 바이오마커로 파일럿 테스트하여 복강경 자궁천골 인대 정지에 대한 수술 결과를 예측할 계획입니다. 그런 다음 조사관은 파일럿 연구에서 수집한 정보를 사용하여 연구 방법론을 개선하거나 수정하여 더 큰 규모의 NIH 보조금 지원 전향적 코호트 통제 실험을 개발할 것입니다.