Újszerű vizsgálat a kismedencei szervek prolapsusának műtéti eredményeinek előrejelzésére (eLASV)

A medencefenék-rendellenességek naponta több millió nőt érintenek az Egyesült Államokban, jelenleg a nők közel 25%-ának van valamilyen medencefenéki diszfunkciója [1]. Becslések szerint évente 200 000 nőt esnek műtéten kismedencei prolapsus miatt [4-6], és a legújabb előrejelzések szerint 2050-re ez a szám körülbelül 250 000-re fog növekedni [7]. Ezeknek a nőknek akár 30%-a az első műtétet követően egy második sebészeti beavatkozáson esik át a prolapsus kiújulására [2]. Megdöbbentő módon évente 60 000-75 000 nő esik át egy második előrehaladott nőgyógyászati ​​műtéten kismedencei szerv prolapsus miatt, ami növeli a betegek perioperatív kockázatát és a női egészségügyi ellátás összköltségét országszerte.

A levator ani izom fontos szerepet játszik a medence támogatásában. Az izomgyengülés vagy közvetlen trauma jelenleg a legjobban meghatározott patogenezis a kismedencei szervek prolapsusának kialakulásában és a műtéti helyreállítás utáni kiújulásában [7-13]. Kimutatták, hogy a Levator ani avulsio klinikai előrejelzője a cystocele kiújulásának natív szövettel és háló augmentációval végzett elülső kolporráfiát követően [11,12]. Azonban további vizsgálatokra van szükség a levator ani izom integritásának vizsgálatára, mint a műtéti eredmények előrejelzőjeként az előrehaladottabb műtéti eljárások után.

A kutatók bemutatták a levator ani izom integritásának (eLASV) objektív mérését, amelyet a radiológiai jelentésekből közvetlenül kapott standard 2D dinamikus kismedencei MRI-mérésekből (H-vonal és M-vonal), valamint egy 2D-s lineáris mérést mutattak ki, amely röntgenfelvételekből könnyen megállapítható. 13-15]. Az eLASV újdonsága, mint a teljes izomintegritás mérése, elválasztja a módszertant a részleges trauma vagy defektusok diagnosztizálásának egyedüli módszerétől, amint azt a szakirodalomban korábban publikálták. Az eLASV a levator ani izom integritásának új objektív mérése, amely az izom mindhárom részét (puborectalis, pubococcygeus és iliococcygeus) egy teljes komplexként méri. A transzvaginális és transzperineális ultrahang, valamint a medencefenék CT-vizsgálata vagy röntgenfelvétele nem képes olyan nagy felbontású képet készíteni, amely elengedhetetlen a teljes levator ani izom teljes rekonstrukciójához.

Minden nő levator ani izomzatának anatómiai alakja egyedi, a medencefenék diszfunkció kialakulásának kockázata miatt. Tekintsük a levator ani izomot konyhai edénynek, amely minden nőnél különböző formájú és méretű. Most fontolja meg a különböző formájú és méretű konyhai edények vízzel való feltöltését, az eLASV az egyes izomkomplexumokban lévő víz térfogatának objektív háromdimenziós mérése.

Ha az eLASV térfogata megemelkedett, az az izom anatómiai alakjában mérhető változást jelent az izom integritásának elvesztése következtében a medencefenék támogatása érdekében. Mivel a medencefenéken belüli levator ani izom csökkentett alátámasztása a női medencén belüli támasztószalag-struktúrák fokozott megterhelését eredményezi [16,17]. A támasztó struktúrák fokozott igénybevétele, beleértve a méh-keresztcsonti szalagot, a keresztcsonti ínszalagot, a paravaginális támaszt stb., megnövelheti a prolapsus kiújulásának kockázatát az előrehaladott kismedencei rekonstrukciós műtétet követően.

Az eLASV képes azonosítani azokat a nőket, akiknél fokozott a műtéti kudarc kockázata, és prognosztikai eszközként is felhasználható a betegek jövőbeni tanácsadásában a kismedencei szervek prolapsusának kezelésének műtéti lehetőségeiről. Az előrehaladott sebészeti beavatkozásokat követően megnövekedett műtéti kudarc kockázatának kitett nők azonosítása felbecsülhetetlen értékű lenne egy olyan sebészeti szakterületen, ahol az elsődleges műtét után akár 30%-os reoperációs arány is lehet [2].

A személyre szabott orvoslás és a betegek kiválasztása eddig nagyon csekély szerepet játszott abban a vitában, hogy a női kismedencei rekonstruktív sebészetben a hálót használják a natív szövetek javításával szemben. A betegek bizonyos rekonstrukciós eljárásokra való rétegződése valószínűleg megváltozik, amint a klinikusok jobban tudják diagnosztizálni a levator ani traumát, és azonosítani azokat a betegeket, akiknél nagy a prolapsus kiújulásának kockázata a rekonstrukciós műtét után [8]. A hasba helyezett háló, akár robotosan, akár laparoszkóposan, akár nyitott, keresztcsonti colpopexia esetén a kismedencei szerv prolapsusban szenvedő betegek apikális felfüggesztésének aranystandardja [18]. Mindazonáltal egyre nagyobb aggodalomra ad okot a szintetikus háló használata a rekonstrukciós kismedencei sebészetben [19].

Ez a tanulmány egy lépést jelent afelé, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél fokozott a műtéti kudarc kockázata, és lehetőség nyílik arra, hogy a jövőbeni betegeket speciális sebészeti eljárásokba csoportosítsák a saját egyéni sikerük valószínűsége és a sikertelenség valószínűsége alapján egy előrehaladott kismedencei rekonstrukciós eljárás után, amely javítja a betegek kimenetelét.

Megközelítés: A projekt konkrét céljai minőségi és mennyiségi megközelítés kombinálásával valósulnak meg. A vizsgálók azt tervezik, hogy tesztelik egy prospektív kohorsz-vizsgálat kivitelezhetőségét, amely az eLASV klinikai használhatóságát vizsgálja preoperatív biomarkerként és prognosztikai eszközként a kismedencei szervek prolapsusának műtéti kimenetelének előrejelzésére a vizsgálati terv/folyamat, a rendelkezésre álló erőforrások, a kezelés és az időkorlátok felmérése révén, a tanulmány tudományos érdemeivel együtt. A kutatók azt is tervezik, hogy tesztelik az eLASV-számítás validitását és az eLASV-t mint biomarkert 38,5-nél kísérleti tesztként fogják tesztelni, hogy előre jelezzék a laparoszkópos méh-keresztcsonti szalag felfüggesztés műtéti kimenetelét. A kutatók ezután a kísérleti tanulmányunkból összegyűjtött információkat felhasználják a kutatási módszertan finomítására vagy módosítására egy nagyobb, NIH támogatással támogatott prospektív kohorsz kontrollvizsgálat kidolgozása érdekében.