관계를 강화하고 평등으로 고통을 치료하기 위한 고통의 소통과 활성화 (COOPERATE)

배경: 만성 통증은 재향군인의 40-70%에 영향을 미치며 직접적인 의료 비용과 작업자 생산성 손실로 연간 $6000억 이상에 달합니다. 통증 치료의 인종적 불균형은 광범위하게 문서화되었습니다. 재향 군인을 포함한 소수 환자는 통증에 대해 제대로 치료받지 못할 가능성이 더 큽니다. 소수 민족 재향 군인은 덜 자주 통증이 기록되고 소변 약물 검사를 더 많이 받으며 약물 남용 평가를 받을 가능성이 백인 재향 군인보다 더 높습니다. 이러한 통증 관리 격차를 더해 소수 재향 군인은 백인보다 환자 활성화 수준이 낮습니다. 환자 활성화(건강 관리에 대한 지식, 자신감 및 기술 보유)는 더 나은 건강 경험, 자기 관리 및 결과와 관련이 있습니다. 낮은 활성화는 종종 소수자 환자들 사이의 의사소통 불량으로 나타납니다. 소수자 환자는 서비스 제공자와 우려 사항을 공유하고, 질문하고, 진료소 방문을 준비할 가능성이 적습니다. 이러한 열악한 의사소통은 낮은 품질의 진료, 열악한 환자-제공자 관계 및 치료 불이행과 관련이 있습니다. 소수 민족이 경험하는 의사 소통의 열악함은 특히 오피오이드가 관련된 경우 만성 통증 및 그 치료에 대한 환자-제공자 의사 소통의 문서화 된 어려움으로 인해 악화됩니다.

목적: COOPERATE(Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity)는 만성 통증이 있는 소수 퇴역 군인을 위해 환자 활성화 및 제공자와의 의사 소통을 개선하기 위한 개입의 실용적인 무작위 통제 시험입니다. COOPERATE는 효과적인 환자 활성화를 촉진하는 데 필요한 2가지 필수 기술 세트, 즉 1) 목표 설정 및 우선순위 지정, 2) 의사소통 기술에 중점을 둡니다. COOPERATE는 12주 동안 전화를 통해 6개 세션(주 4개 세션에 이어 부스터 세션 2개)으로 제공됩니다. 주요 연구 결과는 환자 활성화입니다.

방법: COOPERATE는 하이브리드 유형 1 연구로, 구현 촉진 요인과 장벽을 검사하면서 효율성을 테스트하도록 설계되었습니다. COOPERATE는 1차 진료 클리닉에서 만성 근골격계 통증이 있는 250명의 소수민족 재향군인을 등록할 것입니다. 재향군인은 COOPERATE 개입 또는 주의력 통제 부문에 무작위 배정됩니다. 목표 1에 대해 조사관은 환자 활성화(일차 결과), 의사소통 자기효능감, 통증 강도 및 간섭, 심리적 기능에 대한 3개월(일차 종료점), 6개월 및 9개월(지속적인 효과)에서 COOPERATE의 효과를 테스트합니다. 구현 전 목표인 목표 2에서 조사관은 질적 방법을 사용하여 COOPERATE 구현에 대한 촉진제와 장애물을 이해합니다. RE-AIM 프레임워크에 따라 조사관은 COOPERATE의 구현을 더 잘 준비하기 위해 의도적으로 선택된 개입 재향군인의 하위 샘플과 1차 진료 및 만성 통증 클리닉의 임상의를 인터뷰할 것입니다. 목표 3은 고품질 치료의 중요한 관계 지표인 협력(제공자와의) 작업 제휴 및 의료 분야에서 인지된 차별에 대한 COOPERATE의 효과를 결정하기 위한 탐색적 목표입니다.

혁신: COOPERATE는 소수자 건강 개선을 위해 중요하지만 자주 간과되는 두 가지 영역인 환자 활성화 및 커뮤니케이션에 중점을 둡니다. 이것은 광범위한 위험과 이점이 있는 수많은 치료 옵션이 존재하고 소수 민족에게 이러한 통증 치료 옵션이 적게 제공되기 때문에 만성 통증 치료에서 특히 중요합니다. 소수민족 재향군인들이 보다 적극적으로 치료를 받도록 돕는 것은 만성 통증 치료를 개선하는 데 매우 중요합니다. 이것은 재향군인의 안전을 개선하기 위해 고안된 오피오이드 안전 이니셔티브와 같은 VA 노력에 비추어 특히 중요하지만 재향군인은 재향군인의 개인에게 실현 가능한 치료 제공자와 함께 대체 통증 치료법을 모색해야 하므로 참여적이고 활동적인 환자도 필요합니다. 라이프 스타일과 그들의 증상 우선 순위 및 치료 목표와 일치합니다.