Comunicação e ativação na dor para melhorar relacionamentos e tratar a dor com equidade (COOPERATE)

Antecedentes: A dor crônica afeta 40-70% dos veteranos e representa mais de US$ 600 bilhões/ano em custos médicos diretos e perda de produtividade do trabalhador. As disparidades raciais no tratamento da dor foram amplamente documentadas. Pacientes minoritários, incluindo veteranos, têm maior probabilidade de serem subtratados para dor. Os veteranos minoritários têm dor documentada com menos frequência, passam por mais testes de drogas na urina e são mais propensos a serem encaminhados para avaliação de abuso de substâncias do que os veteranos brancos. Combinando essas disparidades no tratamento da dor, os veteranos minoritários exibem níveis mais baixos de ativação do paciente do que os brancos. A ativação do paciente - ter conhecimento, confiança e habilidades para gerenciar a saúde - está associada a melhores experiências de saúde, autogerenciamento e resultados. A baixa ativação é freqüentemente manifestada em uma comunicação mais pobre entre pacientes minoritários. Pacientes minoritários são menos propensos a compartilhar suas preocupações com os provedores, fazer perguntas e se preparar para suas visitas clínicas. Essa má comunicação está associada a cuidados de qualidade inferior, relacionamentos mais fracos entre o paciente e o profissional e a não adesão ao tratamento. A pior comunicação experimentada por minorias é exacerbada pelas dificuldades documentadas na comunicação paciente-profissional sobre dor crônica e seu tratamento, especialmente no que diz respeito aos opioides.

Objetivos: COOPERATE (Comunicação e Ativação na Dor para Melhorar os Relacionamentos e Tratar a Dor com Equidade) é um estudo pragmático randomizado controlado de uma intervenção para melhorar a ativação do paciente e a comunicação com provedores de veteranos minoritários com dor crônica. O COOPERATE concentra-se em 2 conjuntos de habilidades essenciais necessários para facilitar a ativação eficaz do paciente: 1) estabelecimento de metas e priorização e 2) habilidades de comunicação. O COOPERATE é administrado por telefone em 6 sessões (4 sessões semanais seguidas de 2 sessões de reforço) durante um período de 12 semanas. O resultado primário do estudo é a ativação do paciente.

Métodos: COOPERATE é um estudo Híbrido Tipo 1, concebido para testar a eficácia ao mesmo tempo que examina os facilitadores e barreiras da implementação. COOPERATE vai inscrever 250 veteranos minoritários com dor musculoesquelética crônica de clínicas de cuidados primários. Os veteranos serão randomizados para a intervenção COOPERATE ou para um braço de controle de atenção. Para o Objetivo 1, os investigadores testarão os efeitos de COOPERATE em 3 (ponto final primário), 6 e 9 meses (efeitos sustentados) na ativação do paciente (resultado primário), autoeficácia na comunicação, intensidade e interferência da dor e funcionamento psicológico. No objetivo 2, o objetivo de pré-implementação, os investigadores usarão métodos qualitativos para entender os facilitadores e as barreiras à implementação do COOPERATE. Guiados pela estrutura RE-AIM, os investigadores entrevistarão uma subamostra selecionada propositalmente de veteranos de intervenção e médicos de cuidados primários e da clínica de dor crônica, para melhor se preparar para a implementação do COOPERATE. O objetivo 3 é um objetivo exploratório para determinar os efeitos de COOPERATE em importantes indicadores relacionais de atendimento de alta qualidade: aliança de trabalho (com provedores) e discriminação percebida nos cuidados de saúde.

Inovação: COOPERATE se concentra em duas áreas importantes, embora frequentemente negligenciadas, para melhoria na saúde de minorias: ativação e comunicação do paciente. Isso é especialmente importante no tratamento da dor crônica, uma vez que existem inúmeras opções de tratamento com uma ampla gama de riscos e benefícios, e uma vez que as minorias recebem menos dessas opções de tratamento da dor. Ajudar os veteranos minoritários a se tornarem mais ativos em seus cuidados é fundamental para melhorar o tratamento da dor crônica. Isso é especialmente importante à luz dos esforços de AV, como a Opioid Safety Initiative, projetada para melhorar a segurança dos veteranos, mas que também requer pacientes ativos e engajados, pois os veteranos devem explorar tratamentos alternativos para a dor com seus provedores - tratamentos viáveis ​​para os veteranos individuais estilos de vida e consistentes com suas prioridades de sintomas e objetivos de tratamento.