Communication et activation dans la douleur pour améliorer les relations et traiter la douleur avec équité (COOPERATE)

Contexte : La douleur chronique affecte 40 à 70 % des vétérans et représente plus de 600 milliards de dollars par an en coûts médicaux directs et en perte de productivité des travailleurs. Les disparités raciales dans le traitement de la douleur ont été largement documentées. Les patients des minorités, y compris les vétérans, sont plus susceptibles d'être sous-traités pour la douleur. Les vétérans des minorités ont des douleurs documentées moins fréquemment, subissent plus de tests de dépistage de drogues dans l'urine et sont plus susceptibles d'être référés pour une évaluation de la toxicomanie que les vétérans blancs. Pour aggraver ces disparités en matière de soins de la douleur, les vétérans des minorités présentent des niveaux d'activation des patients inférieurs à ceux des Blancs. L'activation du patient - avoir les connaissances, la confiance et les compétences nécessaires pour gérer la santé - est associée à de meilleures expériences de santé, à l'autogestion et aux résultats. Une faible activation se manifeste fréquemment par une mauvaise communication chez les patients minoritaires. Les patients des minorités sont moins susceptibles de partager leurs préoccupations avec les prestataires, de poser des questions et de se préparer pour leurs visites à la clinique. Cette mauvaise communication est associée à des soins de moindre qualité, à de moins bonnes relations patient-soignant et à la non-observance du traitement. La mauvaise communication vécue par les minorités est exacerbée par les difficultés documentées dans la communication patient-prestataire au sujet de la douleur chronique et de son traitement, en particulier en ce qui concerne les opioïdes.

Objectifs : COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) est un essai contrôlé randomisé pragmatique d'une intervention visant à améliorer l'activation du patient et la communication avec les prestataires pour les vétérans minoritaires souffrant de douleur chronique. COOPERATE se concentre sur 2 ensembles de compétences essentielles nécessaires pour faciliter une activation efficace du patient : 1) établissement d'objectifs et priorisation, et 2) compétences en communication. COOPERATE est administré par téléphone en 6 séances (4 séances hebdomadaires suivies de 2 séances de rappel) sur une période de 12 semaines. Le principal résultat de l'étude est l'activation du patient.

Méthodes : COOPERATE est une étude hybride de type 1, conçue pour tester l'efficacité tout en examinant les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre. COOPERATE recrutera 250 anciens combattants appartenant à des minorités souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques dans des cliniques de soins primaires. Les vétérans seront randomisés soit pour l'intervention COOPERATE, soit pour un bras de contrôle de l'attention. Pour l'objectif 1, les chercheurs testeront les effets de COOPERATE à 3 (critère principal), 6 et 9 mois (effets prolongés) sur l'activation du patient (résultat principal), l'auto-efficacité de la communication, l'intensité et l'interférence de la douleur et le fonctionnement psychologique. Dans l'objectif 2, l'objectif de pré-mise en œuvre, les enquêteurs utiliseront des méthodes qualitatives pour comprendre les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre de COOPERATE. Guidés par le cadre RE-AIM, les enquêteurs interrogeront un sous-échantillon délibérément sélectionné d'anciens combattants d'intervention et de cliniciens des soins primaires et de la clinique de la douleur chronique, afin de mieux se préparer à la mise en œuvre de COOPERATE. L'objectif 3 est un objectif exploratoire visant à déterminer les effets de COOPERATE sur d'importants indicateurs relationnels de soins de qualité : alliance de travail (avec les prestataires) et discrimination perçue dans les soins de santé.

Innovation : COOPERATE se concentre sur deux domaines importants, mais souvent négligés, pour l'amélioration de la santé des minorités : l'activation des patients et la communication. Ceci est particulièrement important dans le traitement de la douleur chronique, car il existe de nombreuses options de traitement avec un large éventail de risques et d'avantages, et puisque les minorités se voient offrir moins de ces options de traitement de la douleur. Aider les vétérans des minorités à devenir plus actifs dans leurs soins est essentiel pour améliorer les soins de la douleur chronique. Ceci est particulièrement important à la lumière des efforts de l'AV tels que l'Initiative sur la sécurité des opioïdes, conçue pour améliorer la sécurité des vétérans, mais qui nécessite également des patients engagés et actifs, car les vétérans doivent explorer des traitements alternatifs contre la douleur avec leurs fournisseurs - des traitements qui sont réalisables pour l'individu des vétérans. modes de vie et conformes à leurs priorités en matière de symptômes et aux objectifs de traitement.