Comunicazione e attivazione nel dolore per migliorare le relazioni e trattare il dolore con equità (COOPERATE)

Contesto: il dolore cronico colpisce il 40-70% dei veterani e ammonta a oltre 600 miliardi di dollari all'anno in costi medici diretti e perdita di produttività dei lavoratori. Le disparità razziali nel trattamento del dolore sono state ampiamente documentate. I pazienti di minoranza, inclusi i veterani, hanno maggiori probabilità di essere sottotrattati per il dolore. I veterani di minoranza hanno il dolore documentato meno frequentemente, sono sottoposti a più test antidroga sulle urine e hanno maggiori probabilità di essere indirizzati per la valutazione dell'abuso di sostanze rispetto ai veterani bianchi. Ad aggravare queste disparità nella cura del dolore, i veterani di minoranza mostrano livelli inferiori di attivazione del paziente rispetto ai bianchi. L'attivazione del paziente - avere conoscenza, fiducia e abilità per gestire la salute - è associata a migliori esperienze di salute, autogestione e risultati. Una bassa attivazione si manifesta frequentemente in una comunicazione più scarsa tra i pazienti di minoranza. È meno probabile che i pazienti di minoranza condividano le loro preoccupazioni con i fornitori, facciano domande e si preparino per le loro visite cliniche. Questa scarsa comunicazione è associata a un'assistenza di qualità inferiore, a rapporti tra paziente e operatore sanitario peggiori e alla mancata aderenza al trattamento. La scarsa comunicazione vissuta dalle minoranze è esacerbata dalle difficoltà documentate nella comunicazione paziente-fornitore sul dolore cronico e sul suo trattamento, in particolare per quanto riguarda gli oppioidi.

Obiettivi: COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) è uno studio pragmatico controllato randomizzato di un intervento per migliorare l'attivazione del paziente e la comunicazione con i fornitori di veterani di minoranza con dolore cronico. COOPERATE si concentra su 2 serie di competenze essenziali necessarie per facilitare un'efficace attivazione del paziente: 1) definizione degli obiettivi e definizione delle priorità e 2) capacità di comunicazione. COOPERATE viene somministrato per telefono in 6 sessioni (4 sessioni settimanali seguite da 2 sessioni di richiamo) per un periodo di 12 settimane. L'esito primario dello studio è l'attivazione del paziente.

Metodi: COOPERATE è uno studio ibrido di tipo 1, progettato per testare l'efficacia, esaminando al contempo i facilitatori e gli ostacoli all'implementazione. COOPERATE arruolerà 250 veterani di minoranza con dolore muscoloscheletrico cronico dalle cliniche di assistenza primaria. I veterani saranno randomizzati all'intervento COOPERATE oa un braccio di controllo dell'attenzione. Per l'obiettivo 1 i ricercatori testeranno gli effetti di COOPERATE a 3 (endpoint primario), 6 e 9 mesi (effetti sostenuti) sull'attivazione del paziente (esito primario), sull'autoefficacia comunicativa, sull'intensità e sull'interferenza del dolore e sul funzionamento psicologico. Nell'Aim 2, l'obiettivo pre-implementazione, i ricercatori utilizzeranno metodi qualitativi per comprendere i facilitatori e gli ostacoli all'implementazione di COOPERATE. Guidati dal framework RE-AIM, i ricercatori intervisteranno un sottocampione appositamente selezionato di veterani dell'intervento e medici delle cure primarie e della clinica del dolore cronico, per prepararsi meglio all'implementazione di COOPERATE. L'obiettivo 3 è un obiettivo esplorativo per determinare gli effetti di COOPERATE su importanti indicatori relazionali di assistenza di alta qualità: alleanza di lavoro (con i fornitori) e discriminazione percepita nell'assistenza sanitaria.

Innovazione: COOPERATE si concentra su due aree importanti, ma spesso trascurate, per il miglioramento della salute delle minoranze: l'attivazione del paziente e la comunicazione. Ciò è particolarmente importante nella cura del dolore cronico, poiché esistono numerose opzioni terapeutiche con un'ampia gamma di rischi e benefici e poiché alle minoranze vengono offerte meno opzioni di trattamento del dolore. Aiutare i veterani delle minoranze a diventare più attivi nella loro cura è fondamentale per migliorare la cura del dolore cronico. Ciò è particolarmente importante alla luce degli sforzi VA come l'Opioid Safety Initiative, progettato per migliorare la sicurezza per i veterani, ma che richiedono anche pazienti impegnati e attivi poiché i veterani devono esplorare trattamenti alternativi del dolore con i loro fornitori, trattamenti che sono fattibili per i singoli veterani stili di vita e coerenti con le priorità dei loro sintomi e gli obiettivi del trattamento.