Kommunikasjon og aktivering i smerte for å forbedre relasjoner og behandle smerte med egenkapital (COOPERATE)

Bakgrunn: Kroniske smerter påvirker 40-70 % av veteranene og utgjør over 600 milliarder dollar/år i direkte medisinske kostnader og tapt arbeidsproduktivitet. Raseforskjeller i smertebehandling er omfattende dokumentert. Minoritetspasienter, inkludert veteraner, er mer sannsynlig å bli underbehandlet for smerte. Minoritetsveteraner har sjeldnere dokumentert smerte, gjennomgår flere stofftester i urin og er mer sannsynlig å bli henvist til rusmiddelvurdering enn White Veterans. Ved å forsterke disse smertebehandlingsforskjellene, viser minoritetsveteraner lavere nivåer av pasientaktivering enn hvite. Pasientaktivering som har kunnskap, selvtillit og ferdigheter til å håndtere helse er assosiert med bedre helseerfaringer, selvledelse og resultater. Lav aktivering viser seg ofte i dårligere kommunikasjon blant minoritetspasienter. Det er mindre sannsynlig at minoritetspasienter deler bekymringene sine med leverandørene, stiller spørsmål og forbereder seg på klinikkbesøk. Denne dårlige kommunikasjonen er assosiert med dårligere behandlingskvalitet, dårligere pasient-leverandør-forhold og manglende behandling. Den dårligere kommunikasjonen som oppleves av minoriteter forsterkes av de dokumenterte vanskelighetene med pasient-leverandør-kommunikasjon om kroniske smerter og dens behandling, spesielt når det gjelder opioider.

Mål: SAMARBEID (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) er en pragmatisk randomisert kontrollert studie av en intervensjon for å forbedre pasientaktivering og kommunikasjon med tilbydere for minoritetsveteraner med kroniske smerter. COOPERATE fokuserer på 2 essensielle ferdighetssett som er nødvendige for å lette effektiv pasientaktivering: 1) målsetting og prioritering, og 2) kommunikasjonsferdigheter. COOPERATE leveres over telefon i 6 økter (4 ukentlige økter etterfulgt av 2 boosterøkter) over en periode på 12 uker. Det primære studieresultatet er pasientaktivering.

Metoder: COOPERATE er en hybrid type 1-studie, designet for å teste effektiviteten samtidig som den undersøker implementeringstilretteleggere og barrierer. COOPERATE vil melde inn 250 minoritetsveteraner med kroniske muskel- og skjelettsmerter fra primærklinikker. Veteraner vil bli randomisert enten til COOPERATE-intervensjonen eller til en oppmerksomhetskontrollarm. For mål 1 vil etterforskerne teste effekten av COOPERATE etter 3 (primært sluttpunkt), 6 og 9 måneder (vedvarende effekter) på pasientaktivering (primært resultat), kommunikasjonseffektivitet, smerteintensitet og interferens, og psykologisk funksjon. I Mål 2, pre-implementeringsmålet, vil etterforskerne bruke kvalitative metoder for å forstå tilretteleggere og barrierer for å implementere SAMARBEID. Veiledet av RE-AIM-rammeverket, vil etterforskerne intervjue et målrettet utvalg av intervensjonsveteraner, og klinikere fra primærhelsetjenesten og klinikken for kroniske smerter, for bedre å forberede seg på gjennomføringen av COOPERATE. Mål 3 er et utforskende mål for å bestemme effektene av COOPERATE på viktige relasjonsindikatorer for omsorg av høy kvalitet: samarbeidsallianse (med tilbydere), og opplevd diskriminering i helsevesenet.

Innovasjon: COOPERATE fokuserer på to viktige, men ofte neglisjerte, områder for forbedring av minoritetshelse: pasientaktivering og kommunikasjon. Dette er spesielt viktig ved kronisk smertebehandling, siden det eksisterer mange behandlingsalternativer med et bredt spekter av risikoer og fordeler, og siden minoriteter tilbys færre av disse smertebehandlingsalternativene. Å hjelpe minoritetsveteraner til å bli mer aktive i deres omsorg er avgjørende for å forbedre behandlingen av kronisk smerte. Dette er spesielt viktig i lys av VA-innsats som Opioid Safety Initiative, designet for å forbedre sikkerheten for veteraner, men som også krever engasjerte, aktive pasienter da veteraner må utforske alternative smertebehandlinger med sine leverandører - behandlinger som er gjennomførbare for veteraners individuelle livsstil og i samsvar med deres symptomprioriteringer og behandlingsmål.