Общение и активация при боли для улучшения отношений и справедливого лечения боли (COOPERATE)

Справочная информация: хроническая боль затрагивает 40-70% ветеранов и составляет более 600 миллиардов долларов США в год в виде прямых медицинских расходов и снижения производительности труда. Расовые различия в лечении боли были широко задокументированы. Пациенты из числа меньшинств, в том числе ветераны, с большей вероятностью недолечиваются от боли. У ветеранов из числа меньшинств реже регистрируется боль, они чаще проходят тесты на наркотики в моче и с большей вероятностью направляются на оценку злоупотребления психоактивными веществами, чем белые ветераны. Усугубляя эти различия в лечении боли, ветераны из числа меньшинств демонстрируют более низкий уровень активации пациентов, чем белые. Активация пациента — наличие знаний, уверенности и навыков управления своим здоровьем — связана с улучшением состояния здоровья, самоконтролем и результатами. Низкая активация часто проявляется в более слабом общении среди пациентов меньшинств. Пациенты из числа меньшинств с меньшей вероятностью будут делиться своими проблемами с поставщиками, задавать вопросы и готовиться к визитам в клинику. Эта плохая коммуникация связана с более низким качеством помощи, более плохими отношениями между пациентом и врачом и несоблюдением режима лечения. Плохая коммуникация, с которой сталкиваются меньшинства, усугубляется задокументированными трудностями в общении между пациентом и поставщиком медицинских услуг по поводу хронической боли и ее лечения, особенно в отношении опиоидов.

Цели: COOPERATE (Коммуникация и активация при боли для улучшения отношений и справедливого лечения боли) — прагматичное рандомизированное контролируемое исследование вмешательства для улучшения активации пациентов и общения с поставщиками услуг для ветеранов из числа меньшинств с хронической болью. COOPERATE фокусируется на двух основных наборах навыков, необходимых для эффективной активации пациента: 1) постановка целей и расстановка приоритетов и 2) коммуникативные навыки. COOPERATE предоставляется по телефону в течение 6 сеансов (4 еженедельных сеанса, за которыми следуют 2 дополнительных сеанса) в течение 12 недель. Первичным результатом исследования является активация пациента.

Методы: COOPERATE представляет собой гибридное исследование типа 1, предназначенное для проверки эффективности, а также изучения факторов, способствующих внедрению, и препятствий. COOPERATE наберет 250 ветеранов из числа меньшинств с хронической скелетно-мышечной болью из клиник первичной медико-санитарной помощи. Ветераны будут рандомизированы либо в группу COOPERATE, либо в группу контроля внимания. Для цели 1 исследователи проверят влияние СОТРУДНИЧЕСТВА через 3 (первичная конечная точка), 6 и 9 месяцев (устойчивые эффекты) на активацию пациента (основной результат), самоэффективность общения, интенсивность боли и вмешательство, а также психологическое функционирование. В Задаче 2, предшествующей реализации, исследователи будут использовать качественные методы для понимания факторов, способствующих и препятствующих внедрению COOPERATE. Руководствуясь структурой RE-AIM, исследователи проведут интервью с специально отобранной подвыборкой ветеранов вмешательства, клиницистов из первичного звена и клиники хронической боли, чтобы лучше подготовиться к внедрению COOPERATE. Цель 3 — это исследовательская цель, направленная на определение влияния СОТРУДНИЧЕСТВА на важные относительные показатели высококачественной медицинской помощи: рабочий союз (с поставщиками услуг) и воспринимаемую дискриминацию в сфере здравоохранения.

Инновация: COOPERATE фокусируется на двух важных, но часто игнорируемых областях улучшения здоровья меньшинств: активизация пациентов и общение. Это особенно важно при лечении хронической боли, поскольку существует множество вариантов лечения с широким диапазоном рисков и преимуществ, а меньшинствам предлагается меньше таких вариантов лечения боли. Помощь ветеранам из числа меньшинств в том, чтобы они стали более активными в уходе за собой, имеет решающее значение для улучшения лечения хронической боли. Это особенно важно в свете усилий VA, таких как Инициатива по безопасности опиоидов, разработанная для повышения безопасности ветеранов, но также требующая активных активных пациентов, поскольку ветераны должны изучать альтернативные методы лечения боли со своими поставщиками — методы лечения, которые осуществимы для отдельных ветеранов. образа жизни и в соответствии с их приоритетами симптомов и целями лечения.