Kommunikation und Aktivierung bei Schmerzen, um Beziehungen zu verbessern und Schmerzen gerecht zu behandeln (COOPERATE)

Hintergrund: Chronische Schmerzen betreffen 40–70 % der Veteranen und belaufen sich auf über 600 Milliarden US-Dollar pro Jahr an direkten medizinischen Kosten und verlorener Arbeitsproduktivität. Rassenunterschiede bei der Schmerzbehandlung wurden ausführlich dokumentiert. Bei Minderheitenpatienten, darunter Veteranen, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie wegen ihrer Schmerzen unterbehandelt werden. Bei Veteranen, die einer Minderheit angehören, werden seltener Schmerzen diagnostiziert, sie werden häufiger im Urin auf Drogen untersucht und es ist wahrscheinlicher, dass sie zur Beurteilung des Drogenmissbrauchs überwiesen werden als bei weißen Veteranen. Diese Ungleichheiten in der Schmerzversorgung werden dadurch noch verstärkt, dass Veteranen aus Minderheitengruppen ein geringeres Maß an Patientenaktivierung aufweisen als Weiße. Patientenaktivierung – Wissen, Selbstvertrauen und Fähigkeiten zum Umgang mit der Gesundheit – ist mit besseren Gesundheitserfahrungen, Selbstmanagement und Ergebnissen verbunden. Eine geringe Aktivierung äußert sich häufig in einer schlechteren Kommunikation bei Minderheitenpatienten. Patienten, die einer Minderheit angehören, neigen seltener dazu, ihre Bedenken den Anbietern mitzuteilen, Fragen zu stellen und sich auf ihre Klinikbesuche vorzubereiten. Diese schlechte Kommunikation ist mit einer schlechteren Versorgungsqualität, einer schlechteren Beziehung zwischen Patient und Anbieter und einer Nichteinhaltung der Behandlung verbunden. Die schlechtere Kommunikation von Minderheiten wird durch die dokumentierten Schwierigkeiten bei der Kommunikation zwischen Patient und Anbieter über chronische Schmerzen und deren Behandlung verschärft – insbesondere wenn es um Opioide geht.

Ziele: COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) ist eine pragmatische, randomisierte, kontrollierte Studie einer Intervention zur Verbesserung der Patientenaktivierung und Kommunikation mit Anbietern für Angehörige von Minderheitenveteranen mit chronischen Schmerzen. COOPERATE konzentriert sich auf zwei wesentliche Fähigkeiten, die zur Erleichterung einer effektiven Patientenaktivierung erforderlich sind: 1) Zielsetzung und Priorisierung und 2) Kommunikationsfähigkeiten. COOPERATE wird telefonisch in 6 Sitzungen (4 wöchentliche Sitzungen, gefolgt von 2 Auffrischungssitzungen) über einen Zeitraum von 12 Wochen durchgeführt. Das primäre Studienergebnis ist die Patientenaktivierung.

Methoden: COOPERATE ist eine hybride Typ-1-Studie, die darauf ausgelegt ist, die Wirksamkeit zu testen und gleichzeitig Umsetzungserleichterer und -barrieren zu untersuchen. COOPERATE wird 250 Minderheitsveteranen mit chronischen Muskel-Skelett-Schmerzen aus Kliniken der Grundversorgung aufnehmen. Veteranen werden randomisiert entweder der COOPERATE-Intervention oder einem Aufmerksamkeitskontrollarm zugeteilt. Für Ziel 1 testen die Forscher die Auswirkungen von COOPERATE nach 3 (primärer Endpunkt), 6 und 9 Monaten (anhaltende Auswirkungen) auf die Aktivierung des Patienten (primäres Ergebnis), die Selbstwirksamkeit der Kommunikation, die Schmerzintensität und -beeinträchtigung sowie die psychologische Funktionsfähigkeit. In Ziel 2, dem Ziel vor der Umsetzung, werden die Forscher qualitative Methoden verwenden, um Erleichterungen und Hindernisse bei der Umsetzung von COOPERATE zu verstehen. Geleitet vom RE-AIM-Rahmen werden die Forscher eine gezielt ausgewählte Teilstichprobe von Interventionsveteranen sowie Klinikern aus der Grundversorgung und der Klinik für chronische Schmerzen befragen, um sich besser auf die Umsetzung von COOPERATE vorzubereiten. Ziel 3 ist ein exploratives Ziel, um die Auswirkungen von COOPERATE auf wichtige relationale Indikatoren einer qualitativ hochwertigen Pflege zu bestimmen: Arbeitsallianz (mit Anbietern) und wahrgenommene Diskriminierung im Gesundheitswesen.

Innovation: COOPERATE konzentriert sich auf zwei wichtige, aber häufig vernachlässigte Bereiche zur Verbesserung der Gesundheit von Minderheiten: Patientenaktivierung und Kommunikation. Dies ist insbesondere in der Behandlung chronischer Schmerzen wichtig, da es zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten mit einem breiten Spektrum an Risiken und Vorteilen gibt und Minderheiten weniger dieser Schmerzbehandlungsmöglichkeiten angeboten werden. Um die Behandlung chronischer Schmerzen zu verbessern, ist es von entscheidender Bedeutung, Veteranen aus Minderheiten dabei zu helfen, ihre Pflege aktiver zu gestalten. Dies ist besonders wichtig im Hinblick auf VA-Bemühungen wie die Opioid Safety Initiative, die darauf abzielen, die Sicherheit für Veteranen zu verbessern, die aber auch engagierte, aktive Patienten erfordern, da Veteranen mit ihren Anbietern nach alternativen Schmerzbehandlungen suchen müssen – Behandlungen, die für den Einzelnen der Veteranen durchführbar sind Lebensstile und im Einklang mit ihren Symptomprioritäten und Behandlungszielen.