Komunikacja i aktywacja w bólu w celu wzmocnienia relacji i leczenia bólu ze sprawiedliwością (COOPERATE)

Tło: Przewlekły ból dotyka 40-70% weteranów i powoduje ponad 600 miliardów dolarów rocznie w bezpośrednich kosztach medycznych i utraconej produktywności pracowników. Różnice rasowe w leczeniu bólu zostały obszernie udokumentowane. Pacjenci należący do mniejszości, w tym weterani, są bardziej narażeni na niedostateczne leczenie bólu. Mniejszościowi weterani mają udokumentowany ból rzadziej, przechodzą więcej testów na obecność narkotyków w moczu i częściej są kierowani na ocenę nadużywania substancji niż biali weterani. Łącząc te różnice w opiece nad bólem, weterani należący do mniejszości wykazują niższy poziom aktywacji pacjentów niż biali. Aktywizacja pacjenta – posiadanie wiedzy, pewności siebie i umiejętności zarządzania zdrowiem – wiąże się z lepszymi doświadczeniami zdrowotnymi, samokontrolą i wynikami. Niska aktywacja często objawia się gorszą komunikacją wśród pacjentów należących do mniejszości. Pacjenci należący do mniejszości rzadziej dzielą się swoimi obawami z usługodawcami, zadają pytania i przygotowują się do wizyt w klinice. Ta słaba komunikacja wiąże się z niższą jakością opieki, gorszymi relacjami pacjent-świadczeniodawca i nieprzestrzeganiem zaleceń terapeutycznych. Gorszą komunikację, której doświadczają mniejszości, pogarszają udokumentowane trudności w komunikacji pacjent-świadczeniodawca na temat przewlekłego bólu i jego leczenia – szczególnie w przypadku opioidów.

Cele: COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) to pragmatyczna, randomizowana, kontrolowana próba interwencyjna mająca na celu poprawę aktywacji pacjentów i komunikacji z dostawcami usług dla weteranów należących do mniejszości z przewlekłym bólem. COOPERATE koncentruje się na 2 podstawowych zestawach umiejętności niezbędnych do skutecznej aktywacji pacjenta: 1) wyznaczanie celów i ustalanie priorytetów oraz 2) umiejętności komunikacyjne. COOPERATE jest dostarczany przez telefon w 6 sesjach (4 sesje tygodniowe, po których następują 2 sesje przypominające) przez okres 12 tygodni. Głównym rezultatem badania jest aktywacja pacjenta.

Metody: COOPERATE jest badaniem hybrydowym typu 1, zaprojektowanym w celu sprawdzenia skuteczności przy jednoczesnym zbadaniu czynników ułatwiających wdrożenie i barier. COOPERATE zapisze 250 weteranów mniejszości z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym z klinik podstawowej opieki zdrowotnej. Weterani zostaną losowo przydzieleni do interwencji COOPERATE lub do ramienia kontrolującego uwagę. Dla Celu 1 badacze przetestują wpływ WSPÓŁPRACY w 3 (główny punkt końcowy), 6 i 9 miesiącach (trwałe efekty) na aktywację pacjenta (główny wynik), poczucie własnej skuteczności w komunikacji, intensywność bólu i zakłócenia oraz funkcjonowanie psychiczne. W Celu 2, celu przedwdrożeniowym, badacze wykorzystają metody jakościowe, aby zrozumieć ułatwienia i bariery we wdrażaniu COOPERATE. Kierując się ramami RE-AIM, badacze przeprowadzą wywiady z celowo wybraną podgrupą weteranów interwencji i klinicystów z podstawowej opieki zdrowotnej i kliniki leczenia przewlekłego bólu, aby lepiej przygotować się do wdrożenia programu COOPERATE. Cel 3 jest celem eksploracyjnym mającym na celu określenie wpływu WSPÓŁPRACY na ważne wskaźniki relacyjne opieki wysokiej jakości: sojusz roboczy (z świadczeniodawcami) i postrzegana dyskryminacja w opiece zdrowotnej.

Innowacja: COOPERATE koncentruje się na dwóch ważnych, ale często zaniedbywanych obszarach poprawy zdrowia mniejszości: aktywizacji pacjentów i komunikacji. Jest to szczególnie ważne w opiece nad bólem przewlekłym, ponieważ istnieje wiele opcji leczenia z szerokim zakresem zagrożeń i korzyści, a mniejszości mają mniej opcji leczenia bólu. Pomoc weteranom należącym do mniejszości w zwiększeniu aktywności w opiece nad nimi ma kluczowe znaczenie dla poprawy leczenia przewlekłego bólu. Jest to szczególnie ważne w świetle wysiłków VA, takich jak Inicjatywa Bezpieczeństwa Opioidów, mająca na celu poprawę bezpieczeństwa weteranów, ale która wymaga również zaangażowanych, aktywnych pacjentów, ponieważ weterani muszą badać alternatywne metody leczenia bólu ze swoimi dostawcami - terapie, które są wykonalne dla poszczególnych weteranów stylu życia i zgodne z ich priorytetami w zakresie objawów i celami leczenia.