Kommunikation og aktivering i smerte for at forbedre relationer og behandle smerte med retfærdighed (COOPERATE)

Baggrund: Kroniske smerter påvirker 40-70 % af veteranerne og beløber sig til over 600 milliarder dollars om året i direkte medicinske omkostninger og tabt arbejdsproduktivitet. Raceforskelle i smertebehandling er blevet omfattende dokumenteret. Minoritetspatienter, herunder veteraner, er mere tilbøjelige til at blive underbehandlet for smerter. Minoritetsveteraner har sjældnere dokumenteret smerter, gennemgår flere urinstoftests og er mere tilbøjelige til at blive henvist til stofmisbrugsevaluering end hvide veteraner. Ved at forstærke disse forskelle i smertebehandling udviser minoritetsveteraner lavere niveauer af patientaktivering end hvide. Patientaktivering, der har viden, selvtillid og færdigheder til at håndtere sundhed, er forbundet med bedre helbredsoplevelser, selvledelse og resultater. Lav aktivering viser sig ofte i dårligere kommunikation blandt minoritetspatienter. Minoritetspatienter er mindre tilbøjelige til at dele deres bekymringer med udbydere, stille spørgsmål og forberede sig på deres klinikbesøg. Denne dårlige kommunikation er forbundet med pleje af dårligere kvalitet, dårligere patient-leverandør relationer og manglende behandling. Den dårligere kommunikation, som minoriteter oplever, forværres af de dokumenterede vanskeligheder i kommunikationen mellem patient og udbyder om kroniske smerter og dens behandling - især hvad angår opioider.

Mål: SAMARBEJDE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) er et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg med en intervention for at forbedre patientaktivering og kommunikation med udbydere for minoritetsveteraner med kroniske smerter. COOPERATE fokuserer på 2 essentielle færdighedssæt, der er nødvendige for at facilitere effektiv patientaktivering: 1) målsætning og prioritering og 2) kommunikationsevner. COOPERATE leveres over telefonen i 6 sessioner (4 ugentlige sessioner efterfulgt af 2 booster sessioner) over en periode på 12 uger. Det primære studieresultat er patientaktivering.

Metoder: COOPERATE er et hybrid type 1-studie, designet til at teste effektivitet og samtidig undersøge implementeringsfacilitatorer og barrierer. COOPERATE vil tilmelde 250 minoritetsveteraner med kroniske muskel- og skeletsmerter fra primære klinikker. Veteraner vil blive randomiseret enten til COOPERATE-interventionen eller til en opmærksomhedskontrolarm. For mål 1 vil efterforskerne teste virkningerne af COOPERATE efter 3 (primært slutpunkt), 6 og 9 måneder (vedvarende effekter) på patientaktivering (primært resultat), kommunikations-selveffektivitet, smerteintensitet og interferens og psykologisk funktion. I mål 2, præ-implementeringsmålet, vil efterforskerne bruge kvalitative metoder til at forstå facilitatorer og barrierer for at implementere COOPERATE. Vejledt af RE-AIM-rammen vil efterforskerne interviewe en målrettet udvalgt delprøve af interventionsveteraner og klinikere fra primærplejen og klinikken for kroniske smerter for bedre at forberede sig på COOPERATEs implementering. Mål 3 er et undersøgende mål for at bestemme virkningerne af COOPERATE på vigtige relationelle indikatorer for pleje af høj kvalitet: samarbejdsalliance (med udbydere) og opfattet diskrimination i sundhedsvæsenet.

Innovation: SAMARBEJDE fokuserer på to vigtige, men ofte forsømte områder for forbedring af minoriteters sundhed: patientaktivering og kommunikation. Dette er især vigtigt i kronisk smertebehandling, da der findes adskillige behandlingsmuligheder med en bred vifte af risici og fordele, og da minoriteter tilbydes færre af disse smertebehandlingsmuligheder. At hjælpe minoritetsveteraner med at blive mere aktive i deres pleje er afgørende for at forbedre kronisk smertebehandling. Dette er især vigtigt i lyset af VA-indsatsen såsom Opioid Safety Initiative, designet til at forbedre sikkerheden for veteraner, men som også kræver engagerede, aktive patienter, da veteraner skal udforske alternative smertebehandlinger med deres udbydere-behandlinger, der er gennemførlige for veteraners individuelle livsstil og i overensstemmelse med deres symptomprioriteter og behandlingsmål.