Communicatie en activering bij pijn om relaties te verbeteren en pijn te behandelen met gelijkheid (COOPERATE)

Achtergrond: Chronische pijn treft 40-70% van de veteranen en bedraagt ​​meer dan 600 miljard dollar/jaar aan directe medische kosten en verloren arbeidsproductiviteit. Raciale verschillen in pijnbehandeling zijn uitgebreid gedocumenteerd. Minderheidspatiënten, waaronder veteranen, hebben meer kans om onderbehandeld te worden voor pijn. Minderheidsveteranen hebben minder vaak gedocumenteerde pijn, ondergaan meer drugstests in de urine en worden vaker doorverwezen voor evaluatie van middelenmisbruik dan blanke veteranen. Als aanvulling op deze verschillen in pijnzorg, vertonen minderheidsveteranen lagere niveaus van patiëntactivering dan blanken. Patiëntactivering - kennis, vertrouwen en vaardigheden hebben om de gezondheid te beheren - wordt geassocieerd met betere gezondheidservaringen, zelfmanagement en resultaten. Lage activering komt vaak tot uiting in een slechtere communicatie tussen minderheidspatiënten. Minderheidspatiënten delen minder snel hun zorgen met zorgverleners, stellen vragen en bereiden zich minder voor op hun kliniekbezoeken. Deze slechte communicatie wordt in verband gebracht met zorg van mindere kwaliteit, slechtere relaties tussen patiënt en zorgverlener en niet-therapietrouw. De slechtere communicatie die door minderheden wordt ervaren, wordt verergerd door de gedocumenteerde moeilijkheden in de communicatie tussen patiënt en zorgverlener over chronische pijn en de behandeling ervan, met name waar het opioïden betreft.

Doelstellingen: COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) is een pragmatische, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van een interventie om de activering van patiënten en de communicatie met zorgverleners voor minderheidsveteranen met chronische pijn te verbeteren. COOPERATE richt zich op 2 essentiële vaardigheden die nodig zijn om effectieve patiëntactivering mogelijk te maken: 1) doelen stellen en prioriteiten stellen, en 2) communicatieve vaardigheden. COOPERATE wordt telefonisch gegeven in 6 sessies (4 wekelijkse sessies gevolgd door 2 boostersessies) gedurende een periode van 12 weken. Het primaire onderzoeksresultaat is activering van de patiënt.

Methoden: COOPERATE is een hybride type 1-onderzoek, ontworpen om de effectiviteit te testen en tegelijkertijd implementatiefacilitators en belemmeringen te onderzoeken. COOPERATE zal 250 minderheidsveteranen met chronische musculoskeletale pijn uit eerstelijnsklinieken inschrijven. Veteranen worden gerandomiseerd naar de COOPERATE-interventie of naar een aandachtscontrole-arm. Voor doelstelling 1 testen de onderzoekers de effecten van COOPERATE na 3 (primaire eindpunt), 6 en 9 maanden (aanhoudende effecten) op patiëntactivatie (primaire uitkomst), communicatieve zelfredzaamheid, pijnintensiteit en interferentie, en psychologisch functioneren. In Aim 2, het pre-implementatiedoel, zullen de onderzoekers kwalitatieve methoden gebruiken om inzicht te krijgen in de factoren die de implementatie van COOPERATE in de weg staan ​​en de belemmeringen die dit met zich meebrengt. Geleid door het RE-AIM-kader, zullen de onderzoekers een doelbewust geselecteerde substeekproef interviewen van interventieveteranen en clinici uit de eerstelijnszorg en de chronische pijnkliniek, om zich beter voor te bereiden op de implementatie van COOPERATE. Doel 3 is een verkennend doel om de effecten van COOPERATE op belangrijke relationele indicatoren van hoogwaardige zorg te bepalen: werkalliantie (met zorgverleners) en ervaren discriminatie in de gezondheidszorg.

Innovatie: COOPERATE richt zich op twee belangrijke, maar vaak verwaarloosde gebieden voor verbetering van de gezondheid van minderheden: patiëntactivering en communicatie. Dit is vooral belangrijk in de zorg voor chronische pijn, aangezien er tal van behandelingsopties met een breed scala aan risico's en voordelen bestaan, en omdat minderheden minder van deze pijnbehandelingsopties aangeboden krijgen. Het helpen van minderheidsveteranen om actiever te worden in hun zorg is van cruciaal belang voor het verbeteren van de chronische pijnzorg. Dit is vooral belangrijk in het licht van VA-inspanningen zoals het Opioid Safety Initiative, ontworpen om de veiligheid voor veteranen te verbeteren, maar waarvoor ook betrokken, actieve patiënten nodig zijn, aangezien veteranen alternatieve pijnbehandelingen moeten onderzoeken met hun zorgverleners - behandelingen die haalbaar zijn voor de individuele veteranen. levensstijl en in overeenstemming met hun symptoomprioriteiten en behandelingsdoelen.