Viestintä ja aktivointi kivussa ihmissuhteiden parantamiseksi ja kivun hoitoon tasapuolisesti (COOPERATE)

Taustaa: Krooninen kipu vaikuttaa 40–70 %:iin veteraaneista, ja se on yli 600 miljardia dollaria vuodessa suorina lääketieteellisinä kustannuksina ja työntekijöiden tuottavuuden menetyksissä. Rotuiset erot kivunhoidossa on dokumentoitu laajasti. Vähemmistöpotilaat, mukaan lukien veteraanit, saavat todennäköisemmin alihoitoa kivun vuoksi. Vähemmistöveteraanien kipua on dokumentoitu harvemmin, he käyvät läpi enemmän virtsan huumetestejä, ja heidät lähetetään todennäköisemmin päihdearviointiin kuin valkoiset veteraanit. Näiden kivunhoidon erojen vuoksi vähemmistöveteraanit osoittavat alhaisempaa potilaan aktivointitasoa kuin valkoiset. Potilaan aktivointi – tieto, luottamus ja taidot hallita terveyttä – liittyy parempiin terveyskokemuksiin, itsensä hallintaan ja tuloksiin. Alhainen aktivaatio ilmenee usein vähemmistöpotilaiden välisenä huonompana kommunikaationa. Vähemmistöpotilaat epätodennäköisemmin jakavat huolensa palveluntarjoajien kanssa, esittävät kysymyksiä ja valmistautuvat klinikkakäynteihinsä. Tämä huono viestintä liittyy heikompilaatuiseen hoitoon, huonompiin potilaiden ja palveluntarjoajien välisiin suhteisiin ja hoidon laiminlyöntiin. Vähemmistöjen kokemaa huonompaa viestintää pahentavat dokumentoidut vaikeudet potilaiden ja palveluntarjoajien välisessä viestinnässä kroonisesta kivusta ja sen hoidosta – erityisesti opioidien osalta.

Tavoitteet: YHTEISTYÖ (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) on käytännöllinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus interventiosta, jonka tarkoituksena on parantaa potilaiden aktivointia ja kommunikaatiota palveluntarjoajien kanssa vähemmistöveteraanien kanssa, joilla on krooninen kipu. YHTEISTYÖ keskittyy kahteen olennaiseen taitokokonaisuuteen, jotka ovat tarpeen potilaan tehokkaan aktivoinnin helpottamiseksi: 1) tavoitteiden asettaminen ja priorisointi sekä 2) viestintätaidot. COOPERATE toimitetaan puhelimitse 6 istunnossa (4 viikoittaista istuntoa ja 2 tehosteistuntoa) 12 viikon aikana. Ensisijainen tutkimustulos on potilaan aktivointi.

Menetelmät: YHTEISTYÖ on hybridityyppi 1 -tutkimus, joka on suunniteltu testaamaan tehokkuutta ja samalla tutkimaan toteutuksen edistäjiä ja esteitä. YHTEISTYÖ ottaa mukaan 250 vähemmistöveteraania, joilla on krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu perusterveydenhuollon klinikoista. Veteraanit satunnaistetaan joko COPPERATE-interventioon tai huomionhallintaan. Tavoitteen 1 osalta tutkijat testaavat YHTEISTYÖN vaikutuksia 3. (ensisijainen päätepiste), 6 ja 9 kuukauden kohdalla (jatkuvat vaikutukset) potilaan aktivaatioon (ensisijainen tulos), kommunikoinnin itsetehokkuuteen, kivun voimakkuuteen ja häiriöihin sekä psykologiseen toimintaan. Tavoitteessa 2, joka on toteutusta edeltävä tavoite, tutkijat käyttävät laadullisia menetelmiä ymmärtääkseen YHTEISTYÖN toteuttamisen edistäjiä ja esteitä. RE-AIM-kehyksen ohjaamana tutkijat haastattelevat tarkoituksenmukaisesti valittua osaotosta interventioveteraaneista sekä perusterveydenhuollon ja kroonisen kivun klinikan lääkäreistä valmistautuakseen paremmin YHTEISTYÖN toteuttamiseen. Tavoite 3 on tutkiva tavoite määrittää YHTEISTYÖN vaikutukset laadukkaan hoidon tärkeisiin suhteellisiin indikaattoreihin: työliittoon (palveluntarjoajien kanssa) ja havaittuun syrjintään terveydenhuollossa.

Innovaatio: YHTEISTYÖ keskittyy kahteen tärkeään, mutta usein laiminlyöntiin, vähemmistöjen terveyden parantamiseen: potilaiden aktivointiin ja viestintään. Tämä on erityisen tärkeää kroonisen kivun hoidossa, koska on olemassa lukuisia hoitovaihtoehtoja, joilla on laaja valikoima riskejä ja etuja, ja koska vähemmistöille tarjotaan vähemmän näitä kivunhoitovaihtoehtoja. Vähemmistöveteraanien auttaminen tulemaan aktiivisemmaksi hoidossa on kriittisen kroonisen kivun hoidon parantamiseksi. Tämä on erityisen tärkeää VA-pyrkimysten valossa, kuten opioiditurvallisuusaloite, joka on suunniteltu parantamaan veteraanien turvallisuutta, mutta joka vaatii myös sitoutuneita, aktiivisia potilaita, koska veteraanien on tutkittava vaihtoehtoisia kivunhoitoja tarjoajiensa kanssa – hoitoja, jotka ovat mahdollisia veteraanien yksilöille. elämäntapojen ja oireiden prioriteettien ja hoitotavoitteiden mukaisia.