Kommunikation och aktivering i smärta för att förbättra relationer och behandla smärta med rättvisa (COOPERATE)

Bakgrund: Kronisk smärta drabbar 40-70 % av veteranerna och uppgår till över 600 miljarder USD/år i direkta medicinska kostnader och förlorad arbetsproduktivitet. Rasskillnader i smärtbehandling har dokumenterats omfattande. Minoritetspatienter, inklusive veteraner, är mer benägna att underbehandlas för smärta. Minoritetsveteraner har smärta dokumenterad mer sällan, genomgår fler drogtester i urin och är mer benägna att hänvisas till missbruksutvärdering än vita veteraner. Genom att förstärka dessa skillnader i smärtvård uppvisar minoritetsveteraner lägre nivåer av patientaktivering än vita. Att patientaktivering har kunskap, självförtroende och färdigheter för att hantera hälsa är förknippat med bättre hälsoupplevelser, självförvaltning och resultat. Låg aktivering visar sig ofta i sämre kommunikation bland minoritetspatienter. Minoritetspatienter är mindre benägna att dela sina bekymmer med vårdgivare, ställa frågor och förbereda sig för sina klinikbesök. Denna dåliga kommunikation är förknippad med vård av lägre kvalitet, sämre relationer mellan patient och leverantör och att behandlingen inte följs. Den sämre kommunikationen som minoriteter upplever förvärras av de dokumenterade svårigheterna i kommunikationen mellan patient och vårdgivare om kronisk smärta och dess behandling, särskilt när det gäller opioider.

Mål: SAMARBETA (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) är en pragmatisk randomiserad kontrollerad studie av en intervention för att förbättra patientaktivering och kommunikation med leverantörer för minoritetsveteraner med kronisk smärta. COOPERATE fokuserar på 2 väsentliga färdigheter som är nödvändiga för att underlätta effektiv patientaktivering: 1) målsättning och prioritering, och 2) kommunikationsförmåga. COOPERATE levereras via telefon i 6 sessioner (4 veckosessioner följt av 2 booster sessioner) under en period av 12 veckor. Det primära studieresultatet är patientaktivering.

Metoder: COOPERATE är en hybrid typ 1-studie, designad för att testa effektivitet samtidigt som man undersöker implementeringsfacilitatorer och hinder. COOPERATE kommer att registrera 250 minoritetsveteraner med kronisk muskuloskeletal smärta från primärvårdsmottagningar. Veteraner kommer att randomiseras antingen till COOPERATE-interventionen eller till en uppmärksamhetskontrollarm. För mål 1 kommer utredarna att testa effekterna av COOPERATE vid 3 (primär slutpunkt), 6 och 9 månader (ihållande effekter) på patientaktivering (primärt resultat), kommunikationseffektivitet, smärtintensitet och störningar samt psykologisk funktion. I mål 2, förimplementeringsmålet, kommer utredarna att använda kvalitativa metoder för att förstå facilitatorer och hinder för att implementera COOPERATE. Med ledning av RE-AIM-ramverket kommer utredarna att intervjua ett målmedvetet utvalt delprov av interventionsveteraner, och läkare från primärvården och kliniken för kronisk smärta, för att bättre förbereda sig för COOPERATEs implementering. Syfte 3 är ett utforskande syfte att fastställa effekterna av COOPERATE på viktiga relationella indikatorer på högkvalitativ vård: samarbetsallians (med leverantörer) och upplevd diskriminering inom vården.

Innovation: COOPERATE fokuserar på två viktiga, men ofta försummade, områden för förbättring av minoritetshälsan: patientaktivering och kommunikation. Detta är särskilt viktigt inom kronisk smärtvård, eftersom det finns många behandlingsalternativ med ett brett utbud av risker och fördelar, och eftersom minoriteter erbjuds färre av dessa smärtbehandlingsalternativ. Att hjälpa minoritetsveteraner att bli mer aktiva i sin vård är avgörande för att förbättra vård av kronisk smärta. Detta är särskilt viktigt i ljuset av VA-insatser såsom Opioid Safety Initiative, utformat för att förbättra säkerheten för veteraner, men som också kräver engagerade, aktiva patienter eftersom veteraner måste utforska alternativa smärtbehandlingar med sina leverantörer - behandlingar som är genomförbara för veteranernas individ livsstil och överensstämmer med deras symptomprioriteringar och behandlingsmål.