痛みのコミュニケーションと活性化により人間関係を強化し、痛みを公平に治療する (COOPERATE)

背景: 慢性疼痛は退役軍人の 40 ～ 70% に影響を与えており、直接的な医療費と労働者の生産性の損失は年間 6,000 億ドルを超えています。 痛みの治療における人種間の格差は広範囲に記録されています。 退役軍人を含む少数派の患者は、痛みに対する治療が十分に受けられない可能性が高くなります。 マイノリティの退役軍人は白人の退役軍人よりも痛みが記録される頻度が低く、より多くの尿中薬物検査を受けており、薬物乱用の評価のために紹介される可能性が高い。 こうした痛みケアの格差にさらに拍車をかけているのが、少数派の退役軍人は白人よりも患者の活性化レベルが低いことです。 患者の活性化、つまり健康を管理するための知識、自信、スキルを持つことは、より良い健康体験、自己管理、および成果につながります。 活性化の低下は、少数派の患者間のコミュニケーションの低下として頻繁に現れます。 少数派の患者は、自分の懸念を医療提供者と共有したり、質問したり、クリニック受診の準備をしたりする可能性が低くなります。 このコミュニケーション不足は、ケアの質の低下、患者と医療提供者の関係の悪化、治療の不履行に関連しています。 少数派が経験しているコミュニケーションの乏しさは、慢性疼痛とその治療、特にオピオイドに関する患者と医療提供者のコミュニケーションにおける困難が文書化されていることでさらに悪化している。

目的: COOPERATE (痛みのコミュニケーションと活性化による関係の強化と公平な痛みの治療) は、慢性疼痛を抱える少数の退役軍人に対する患者の活性化と医療提供者とのコミュニケーションを改善するための介入に関する実用的なランダム化比較試験です。 COOPERATE は、患者の効果的な活性化を促進するために必要な 2 つの必須スキル セット、1) 目標設定と優先順位付け、2) コミュニケーション スキルに焦点を当てています。 COOPERATE は、12 週間にわたって 6 回のセッション (毎週 4 回のセッションとその後の 2 回のブースター セッション) で電話で提供されます。 研究の主な成果は患者の活性化です。

方法: COOPERATE はハイブリッド タイプ 1 の研究であり、有効性をテストすると同時に、実装の促進者と障壁も調査するように設計されています。 COOPERATEは、プライマリケアクリニックから慢性筋骨格痛を持つ少数の退役軍人250人を登録する予定です。 退役軍人は、COOPERATE介入または注意制御部門のいずれかにランダムに割り当てられます。 目的 1 では、研究者は、患者の活性化 (主要評価項目)、コミュニケーションの自己効力感、痛みの強さと干渉、および心理的機能に対する COOPERATE の効果を 3 か月 (主要エンドポイント)、6 か月、および 9 か月 (持続効果) でテストします。 目標 2 (実施前の目標) では、調査員は定性的手法を使用して、COOPERATE の実施の推進者と障壁を理解します。 RE-AIMフレームワークに基づいて、研究者らは意図的に選択された介入のサブサンプルである退役軍人、プライマリケアおよび慢性疼痛クリニックの臨床医にインタビューし、COOPERATEの実施に向けてより適切な準備を整えます。 目的 3 は、質の高いケアの重要な関係指標、つまり (医療提供者との) 連携と医療における認識された差別に対する COOPERATE の効果を判断するための探索的な目的です。

イノベーション: COOPERATE は、少数派の健康を改善するための 2 つの重要な領域、しかし無視されがちな領域、つまり患者の活性化とコミュニケーションに焦点を当てています。 これは慢性疼痛の治療において特に重要です。なぜなら、幅広いリスクと利益を伴う多数の治療選択肢が存在し、少数派にはこれらの疼痛治療の選択肢がほとんど提供されていないからです。 慢性疼痛ケアを改善するには、少数派の退役軍人がケアにもっと積極的になれるよう支援することが重要です。 これは、退役軍人の安全性を向上させることを目的としたオピオイド安全イニシアチブなどの退役軍人の取り組みを考慮すると特に重要ですが、退役軍人は医療提供者とともに、退役軍人の個人に実行可能な代替疼痛治療法を探求する必要があるため、熱心で積極的な患者も必要となります。ライフスタイルを理解し、症状の優先順位と治療目標と一致しています。