Komunikace a aktivace v bolesti pro posílení vztahů a léčbu bolesti spravedlivě (COOPERATE)

Pozadí: Chronická bolest postihuje 40–70 % veteránů a dosahuje více než 600 miliard USD ročně v přímých nákladech na zdravotní péči a ztrátě produktivity pracovníků. Rasové rozdíly v léčbě bolesti byly rozsáhle zdokumentovány. Menšinoví pacienti, včetně veteránů, jsou častěji nedostatečně léčeni kvůli bolesti. Menšinoví veteráni mají bolest zdokumentovanou méně často, podstupují více testů na drogy v moči a je u nich větší pravděpodobnost, že budou odesláni k hodnocení zneužívání návykových látek než bílí veteráni. S přihlédnutím k těmto rozdílům v péči o bolest vykazují menšinoví veteráni nižší úroveň aktivace pacientů než běloši. Aktivace pacienta – znalosti, sebedůvěra a dovednosti k řízení zdraví – je spojena s lepšími zdravotními zkušenostmi, sebeřízením a výsledky. Nízká aktivace se často projevuje horší komunikací mezi menšinovými pacienty. U menšinových pacientů je méně pravděpodobné, že budou sdílet své obavy s poskytovateli, klást otázky a připravovat se na návštěvy kliniky. Tato špatná komunikace je spojena s nižší kvalitou péče, horšími vztahy mezi pacientem a poskytovatelem a nedodržováním léčby. Slabší komunikaci, kterou zažívají menšiny, umocňují zdokumentované potíže v komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem o chronické bolesti a její léčbě – zejména pokud jde o opioidy.

Cíle: COOPERATE (Communication and Activation in Pain to Enhance Relationships and Treat Pain with Equity) je pragmatická randomizovaná kontrolovaná studie intervence ke zlepšení aktivace pacienta a komunikace s poskytovateli menšinových veteránů s chronickou bolestí. COOPERATE se zaměřuje na 2 základní sady dovedností nezbytné k usnadnění účinné aktivace pacienta: 1) stanovení cílů a stanovení priorit a 2) komunikační dovednosti. COOPERATE se dodává po telefonu v 6 sezeních (4 týdenní sezení následovaná 2 posilovacími sezeními) po dobu 12 týdnů. Primárním výsledkem studie je aktivace pacienta.

Metody: COOPERATE je hybridní studie typu 1, navržená tak, aby otestovala účinnost a zároveň prozkoumala implementační facilitátory a překážky. COOPERATE zaregistruje 250 menšinových veteránů s chronickou muskuloskeletální bolestí z klinik primární péče. Veteráni budou randomizováni buď do intervence SPOLUPRÁCE nebo do ramene kontroly pozornosti. Pro Cíl 1 budou vyšetřovatelé testovat účinky SPOLUPRÁCE po 3 (primární cílový bod), 6 a 9 měsících (trvalé účinky) na aktivaci pacienta (primární výsledek), komunikační vlastní účinnost, intenzitu bolesti a interferenci a psychologické fungování. V Cíli 2, předimplementačním cíli, budou výzkumníci používat kvalitativní metody k pochopení facilitátorů a překážek implementace COOPERATE. Vedeni rámcem RE-AIM vyšetřovatelé povedou rozhovory s účelově vybraným dílčím vzorkem veteránů intervence a lékařů z primární péče a kliniky chronické bolesti, aby se lépe připravili na implementaci COOPERATE. Cíl 3 je průzkumným cílem určit účinky SPOLUPRÁCE na důležité vztahové ukazatele vysoce kvalitní péče: pracovní spojenectví (s poskytovateli) a vnímanou diskriminaci ve zdravotnictví.

Inovace: COOPERATE se zaměřuje na dvě důležité, ale často opomíjené oblasti pro zlepšení zdraví menšin: aktivaci pacientů a komunikaci. To je zvláště důležité v péči o chronickou bolest, protože existuje mnoho možností léčby se širokou škálou rizik a přínosů a protože menšinám je nabízeno méně těchto možností léčby bolesti. Pomoci menšinovým veteránům, aby se stali aktivnějšími v péči o ně, je zásadní pro zlepšení péče o chronickou bolest. To je zvláště důležité s ohledem na úsilí VA, jako je iniciativa pro bezpečnost opioidů, navržená ke zlepšení bezpečnosti pro veterány, která však také vyžaduje angažované, aktivní pacienty, protože veteráni musí se svými poskytovateli prozkoumat alternativní léčbu bolesti – léčbu, která je pro veterány proveditelná. životní styl a v souladu s jejich prioritami symptomů a cíli léčby.