Comunicación y Activación en el Dolor para Mejorar las Relaciones y Tratar el Dolor con Equidad (COOPERATE)

Antecedentes: El dolor crónico afecta al 40-70 % de los veteranos y asciende a más de $600 mil millones/año en costos médicos directos y pérdida de productividad laboral. Las disparidades raciales en el tratamiento del dolor han sido ampliamente documentadas. Los pacientes de minorías, incluidos los veteranos, tienen más probabilidades de recibir tratamiento insuficiente para el dolor. Los Veteranos de minorías tienen dolor documentado con menos frecuencia, se someten a más pruebas de detección de drogas en la orina y es más probable que sean referidos para una evaluación de abuso de sustancias que los Veteranos blancos. Para agravar estas disparidades en la atención del dolor, los Veteranos pertenecientes a minorías exhiben niveles más bajos de activación del paciente que los Blancos. La activación del paciente (tener conocimiento, confianza y habilidades para manejar la salud) se asocia con mejores experiencias de salud, autogestión y resultados. La baja activación se manifiesta con frecuencia en una comunicación más deficiente entre los pacientes de minorías. Es menos probable que los pacientes de minorías compartan sus preocupaciones con los proveedores, hagan preguntas y se preparen para sus visitas a la clínica. Esta comunicación deficiente se asocia con una atención de menor calidad, peores relaciones entre el paciente y el proveedor y la falta de adherencia al tratamiento. La comunicación más deficiente que experimentan las minorías se ve exacerbada por las dificultades documentadas en la comunicación entre el paciente y el proveedor sobre el dolor crónico y su tratamiento, particularmente en lo que respecta a los opioides.

Objetivos: COOPERATE (Comunicación y activación en el dolor para mejorar las relaciones y tratar el dolor con equidad) es un ensayo controlado aleatorio pragmático de una intervención para mejorar la activación del paciente y la comunicación con los proveedores de veteranos de minorías con dolor crónico. COOPERATE se centra en 2 conjuntos de habilidades esenciales necesarios para facilitar la activación efectiva del paciente: 1) establecimiento de objetivos y priorización, y 2) habilidades de comunicación. COOPERATE se entrega por teléfono en 6 sesiones (4 sesiones semanales seguidas de 2 sesiones de refuerzo) durante un período de 12 semanas. El resultado principal del estudio es la activación del paciente.

Métodos: COOPERATE es un estudio Híbrido Tipo 1, diseñado para probar la efectividad y al mismo tiempo examinar los facilitadores y las barreras de la implementación. COOPERATE inscribirá a 250 veteranos de minorías con dolor musculoesquelético crónico de clínicas de atención primaria. Los veteranos serán asignados al azar a la intervención COOPERATE oa un brazo de control de atención. Para el Objetivo 1, los investigadores probarán los efectos de COOPERATE a los 3 (punto final primario), 6 y 9 meses (efectos sostenidos) sobre la activación del paciente (resultado primario), la autoeficacia de la comunicación, la intensidad del dolor y la interferencia, y el funcionamiento psicológico. En el Objetivo 2, el objetivo previo a la implementación, los investigadores utilizarán métodos cualitativos para comprender los facilitadores y las barreras para implementar COOPERATE. Guiados por el marco RE-AIM, los investigadores entrevistarán a una submuestra seleccionada a propósito de veteranos de intervención y médicos de atención primaria y la clínica de dolor crónico, para prepararse mejor para la implementación de COOPERATE. El objetivo 3 es un objetivo exploratorio para determinar los efectos de COOPERATE en indicadores relacionales importantes de atención de alta calidad: alianza de trabajo (con proveedores) y discriminación percibida en la atención médica.

Innovación: COOPERATE se enfoca en dos áreas importantes, aunque frecuentemente descuidadas, para mejorar la salud de las minorías: la activación del paciente y la comunicación. Esto es especialmente importante en el cuidado del dolor crónico, ya que existen numerosas opciones de tratamiento con una amplia gama de riesgos y beneficios, y dado que a las minorías se les ofrecen menos de estas opciones de tratamiento del dolor. Ayudar a los veteranos de minorías a ser más activos en su atención es fundamental para mejorar la atención del dolor crónico. Esto es especialmente importante a la luz de los esfuerzos del VA, como la Iniciativa de seguridad de opioides, diseñada para mejorar la seguridad de los veteranos, pero que también requiere pacientes activos y comprometidos, ya que los veteranos deben explorar tratamientos alternativos para el dolor con sus proveedores, tratamientos que sean factibles para las necesidades individuales de los veteranos. estilos de vida y de acuerdo con sus prioridades de síntomas y objetivos de tratamiento.