복강경 신절제술 후 통증 차단의 3가지 유형 비교

4사분면 TAP 블록과 QL 블록 모두 마취 유도 후 절개 전에 수행됩니다. 외과의 침투는 수술이 끝날 때 수술 중 완료됩니다. 모든 절차는 마스크, 모자 및 멸균 장갑과 함께 멸균 기술을 사용하여 수행됩니다. 모든 절차는 급성 통증 서비스에 대한 담당 마취 전문의의 감독하에 이루어집니다.

모든 환자는 SOC당 수술 전 아세트아미노펜 1gm과 가바펜틴 600mg을 투여받습니다. 70세 이상의 환자는 SOC당 300mg의 가바펜틴을 투여받습니다. 환자는 신장 절제술의 유형에 따라 단순, 근치 또는 부분으로 분류됩니다. 환자는 차단 유형에 따라 무작위 배정됩니다. 수술 중 환자는 케이스 시작 시 케타민 0.5mg/kg LBM을 투여받고 수술 중 0.25mg/kg/hr 주입을 받지만 SOC에 따라 출현하기 전에 꺼집니다. 발작 병력과 같이 케타민에 대한 상대적 금기 사항이 있는 환자는 케타민을 투여받지 못할 수 있으며 이는 일탈로 간주되지 않습니다.

그룹 1인 TAP 블록 그룹의 경우, 환자가 유도된 후 ChloPrep으로 피부를 준비하고 깨끗하고 멸균된 트랜스듀서를 장골능 바로 위의 TAP 평면을 시각화하기 위해 축(횡단) 평면에 배치합니다. 이를 통해 복벽의 세 가지 근육층인 외복사근(가장 표층), 내복사근, 복횡근을 식별할 수 있습니다. In-plane 기술(항상 바늘을 보면서)을 사용하여 바늘을 초음파 안내 하에 내복사근과 복횡근 사이의 근막면으로 전진시키고 15mL 0.125% 부피바카인과 5mL의 Exparel®을 주사합니다. 근막 평면으로; 이 절차는 복부의 다른 4개 사분면에서 반복됩니다. 바늘 끝은 항상 초음파로 관찰되므로 위험이 최소화됩니다. 엑스파렐과 함께 부피바카인의 mg 용량이 엑스파렐 투여 지침에 따라 1:2를 초과하는 비율이 되지 않는다는 점에 유의하는 것도 중요합니다. 총 80ml가 제공됩니다.

QL 블록은 요방형근의 시각화를 용이하게 하기 위해 환자를 약간 옆으로 눕힌 상태에서 유도 후 수행됩니다. 일단 피부가 준비되고 무균 트랜스듀서가 적용되면 횡근막의 연속이 외복사근과 내복사근의 종료와 함께 시각화됩니다. 요방형근은 이러한 구조의 깊은 곳에서 식별됩니다. 일단 확인되면 QL 바로 위 평면에 바늘을 배치하기 위해 평면 내 기술을 사용하고 Exparel 10mL와 함께 0.125% 부피바카인 20mL를 주입합니다. 반대쪽도 같은 과정을 반복하게 됩니다. 다시 한 번 바늘은 절차 전반에 걸쳐 시각화됩니다.

외과 의사 침투는 환자가 전신 마취에서 나오기 전에 절차가 끝날 때 완료됩니다. 바늘은 수술 절개의 모든 층이 침윤되도록 조직 평면에 약 0.5~1cm 삽입됩니다. 5mL 0.125% bupivacaine과 10mL Exparel®의 국소 마취 용액을 혈관 내 주사의 위험을 줄이기 위해 바늘을 천천히 빼면서 주입합니다.22 총 30ml가 배송됩니다. 외과의의 이름이 기록됩니다.

모든 환자는 SOC에 따라 매일 PO 아세트아미노펜 및 PO 가바펜틴으로 수술 후 일정을 잡습니다. PO 옥시코돈 또는 트라마돌 PRN per SOC는 환자가 식이요법을 견딜 수 있게 되면 시작됩니다. PRN IV 딜라우디드, 펜타닐 또는 모르핀은 SOC에 따라 중증 돌발성 통증에도 제공됩니다.

차단 후 1, 24, 48 및 72시간의 오피오이드 사용은 연구팀 구성원에 의해 기록됩니다. 휴식 및 이동 시 통증 점수는 VAS(시각적 아날로그 척도)를 사용하여 측정됩니다. 메스꺼움은 카테고리 스코어링 시스템(없음=0; 경증=1; 중등도=2; 중증=3)을 사용하여 측정됩니다. 진정 점수는 또한 진정 척도를 사용하여 연구 팀의 구성원에 의해 평가될 것입니다(깨어 있고 깨어 있음=0; 조용히 깨어 있음=1; 잠들었지만 쉽게 깨어남=2; 깊은 수면=3). 이러한 모든 매개변수는 경막외 또는 PVB 시술 후 1, 24, 48 및 72시간에 측정됩니다. 수사관은 첫 번째 방귀의 수술 후 시간을 기록합니다. 환자는 수술 후 1일째에 감독 하에 걸을 수 있도록 권장됩니다. 그들의 보행 활동이 기록됩니다. 첫 번째 액체 및 첫 번째 음식 섭취량도 기록됩니다.

모든 환자는 수술 후 약 2주 후에 환자 만족도 및 통증 점수 평가를 위해 전화를 받습니다. 환자는 전화로 연구팀의 구성원에 의해 평가됩니다. 그들은 통증 점수, 아편 사용 및 일상 생활 활동에 대해 평가됩니다. 연구 참여는 2주간의 후속 조치와 설문지가 완료된 후에 종료됩니다.