腹腔鏡下腎摘出術後の 3 種類の疼痛ブロックの比較

4象限TAPブロックとQLブロックの両方が、麻酔導入後、切開前に行われます。 外科医の浸潤は、手術終了時に術中に完了する。 すべての手順は、マスク、帽子、滅菌手袋を使用した滅菌技術を使用して行われます。 すべての手順は、急性疼痛サービスの担当麻酔科医の監督下に置かれます。

すべての患者は、SOC ごとに術前に 1 gm のアセトアミノフェンと 600 mg のガバペンチンを受け取ります。 70 歳以上の患者には、SOC あたり 300 mg のガバペンチンが投与されます。 患者は、腎摘出術のタイプによってグループ化されます: 単純、根治的、または部分的。 患者はブロックのタイプに無作為に割り付けられます。 術中、患者はケースの開始時にケタミン 0.5 mg/kg LBM を受け取り、続いて手術中に 0.25 mg/kg/hr を注入しますが、SOC に従って出現する前にオフにします。発作歴など、ケタミンに対する相対的禁忌のある患者は、ケタミンを投与されない可能性があり、これは逸脱とは見なされません。

グループ 1 の TAP ブロック グループでは、患者が誘導された後、ChloPrep で皮膚を準備し、腸骨稜のすぐ上の TAP 面を視覚化するために、清潔な無菌トランスデューサーを軸方向 (横方向) 面に配置します。 これにより、腹壁の 3 つの筋肉層 (外腹斜筋 (最も表面的な)、内腹斜筋、および腹横筋) を識別することができます。 面内技術（常に針を見る）を使用して、針は超音波ガイド下で内腹斜筋と腹横筋の間の筋膜面に進められ、15 mLの0.125％ブピバカインと5 mLのExparel®が注入されます筋膜面に。この手順は、腹部の他の 4 つの象限で繰り返されます。 針の先端は常に超音波で観察されるため、リスクが最小限に抑えられます。 Exparel とのブピバカインの mg 用量は、Exparel の投薬ガイドラインに従って 1:2 を超える比率になることは決してないことに注意することも重要です。 合計 80 mL が与えられます。

QLブロックは、腰方形筋の視覚化を容易にするために、患者をわずかに側臥位にした誘導後に実行されます。 皮膚が準備され、無菌トランスデューサーが適用されると、横筋筋膜の継続が、外腹斜筋および内腹斜筋の終了とともに視覚化されます。 腰方形筋は、これらの構造の奥深くで識別されます。 識別されると、QL のすぐ上の面に針を配置するために面内技術が使用され、20 mL の 0.125% ブピバカインと 10 mL の Exparel が注入されます。 同じプロセスが反対側で繰り返されます。 もう一度、針は手順全体で視覚化されます。

外科医の浸潤は、患者が全身麻酔から出る前に、手順の最後に完了します。 針は、組織面に約 0.5 ～ 1 cm 挿入され、外科的切開のすべての層が浸潤されるようにします。 0.125% ブピバカイン 5 mL と Exparel® 10 mL の局所麻酔薬溶液を、血管内注射のリスクを減らすためにゆっくりと針を引き抜きながら注入します.22 合計30mlのお届けとなります。 外科医の名前が記録されます。

すべての患者は、SOC に従って、術後に毎日 PO アセトアミノフェンと PO ガバペンチンの投与を受ける予定です。 患者が食事に耐えられるようになると、SOC ごとの PO オキシコドンまたはトラマドール PRN が開始されます。 PRN IV ジラウジド、フェンタニル、またはモルヒネも、SOC に従って重度の突出痛に対して投与されます。

ブロック後 1、24、48、および 72 時間でのオピオイドの使用は、研究チームのメンバーによって記録されます。 安静時および運動時の疼痛スコアは、Visual Analog Scale (VAS) を使用して測定されます。 吐き気は、カテゴリースコアリングシステムを使用して測定されます（なし= 0;軽度= 1;中等度= 2;重度= 3）。 鎮静スコアは、鎮静スケールを使用して研究チームのメンバーによって評価されます（覚醒およびアラート= 0;静かに覚醒= 1;眠っているが簡単に覚醒= 2;深い睡眠= 3）。 これらのパラメーターはすべて、硬膜外または PVB の 1、24、48、および 72 時間後に測定されます。 治験責任医師は、初回放屁の術後時間を記録します。 患者は、監督下で術後1日目に歩行することが奨励されます。 彼らの歩行活動が記録されます。 最初の液体と最初の食物摂取も記録されます。

すべての患者は、患者の満足度と痛みのスコアを評価するために、手術の約 2 週間後に電話を受けます。 患者は電話で研究チームのメンバーによって評価されます。 彼らは、痛みのスコア、アヘン剤の使用、および日常生活の活動について評価されます。 研究への参加は、2週間のフォローアップとアンケートの完了後に終了します。