Sammenligning af 3 forskellige typer smerteblokke efter laparoskopisk nefrektomi

Både fire-kvadrant TAP-blok og QL-blokke vil blive udført efter induktion af anæstesi, men før incision. Kirurgens infiltration vil blive afsluttet intraoperativt i slutningen af ​​operationen. Alle procedurer vil blive udført ved hjælp af steril teknik med masker, hatte og sterile handsker. Alle procedurer vil blive placeret under tilsyn af den behandlende anæstesilæge på akut smertetjenesten.

Alle patienter vil modtage 1 g acetaminophen og 600 mg gabapentin præoperativt pr. SOC. Patienter over 70 år vil modtage 300 mg gabapentin pr. SOC. Patienter vil blive grupperet efter type nefrektomi: enkel, radikal eller delvis. Patienter vil blive randomiseret til type blok. Intraoperativt vil patienten modtage ketamin 0,5 mg/kg LBM i begyndelsen af ​​tilfældet efterfulgt af en 0,25 mg/kg/time infusion under operationen, men slukket før fremkomst pr. SOC; patienter med relative kontraindikationer over for ketamin, såsom anfaldshistorie, får muligvis ikke ketamin, og dette vil IKKE blive betragtet som en afvigelse.

For gruppe 1, TAP-blokgruppen, efter at patienten er induceret, vil huden blive præpareret med ChloPrep, og en ren, steril transducer vil blive placeret i et aksialt (tværgående) plan for at visualisere TAP-planet lige over hoftekammen. Dette vil give os mulighed for at identificere de tre muskulære lag i bugvæggen: den ydre skrå (mest overfladisk), den indre skrå og transversus abdominis. Ved at bruge en in-plane-teknik (ved at se nålen til enhver tid), vil nålen blive ført ind i fascieplanet mellem de indre skrå- og transversus abdominis-muskler under ultralydsvejledning, og 15 mL 0,125 % bupivacain plus 5 mL Exparel® vil blive injiceret ind i fascieplanet; denne procedure vil blive gentaget i de andre fire kvadranter af maven. Nålespidsen vil til enhver tid blive observeret under ultralyd, hvilket gør dette til en minimal risikoprocedure. Det er også vigtigt at bemærke, at mg-dosis af bupivacain med exparel aldrig vil være i et forhold, der er større end 1:2 pr. Exparels doseringsvejledning. Der gives i alt 80 ml.

QL-blokken vil blive udført efter induktion med patienten placeret i en let lateral position for at lette visualisering af Quadratus Lumborum-musklen. Når huden er blevet præpareret, og den sterile transducer er påført, vil fortsættelsen af ​​transversalis fascia blive visualiseret sammen med afslutningen af ​​de ydre og indre skråninger. Quadratus lumborum vil blive identificeret dybt til disse strukturer. Når den er identificeret, vil en i plan-teknik blive brugt til at placere nålen i planet lige over QL, og 20 ml 0,125 % bupivacain sammen med 10 ml Exparel vil blive injiceret. Den samme proces vil blive gentaget på den kontralaterale side. Igen vil nålen blive visualiseret under hele proceduren.

Kirurgens infiltration vil blive afsluttet ved afslutningen af ​​proceduren, før patienten kommer ud af generel anæstesi. Nålen vil blive indsat ca. 0,5 til 1 cm ind i vævsplanet for at sikre, at alle lag af det kirurgiske snit er infiltreret. Lokalbedøvelsesopløsningen på 5 mL 0,125 % bupivacain plus 10 mL Exparel® injiceres, mens nålen langsomt trækkes tilbage for at mindske risikoen for intravaskulær injektion.22 Der vil blive leveret i alt 30 ml. Kirurgens navn vil blive registreret.

Alle patienter vil blive planlagt på PO acetaminophen og PO gabapentin dagligt postoperativt pr. SOC. PO oxycodon eller tramadol PRN pr. SOC vil blive startet, når patienterne tolererer en diæt. PRN IV dilaudid, fentanyl eller morfin vil også blive givet ved svære gennembrudssmerter pr. SOC.

Opioidbrug 1, 24, 48 og 72 timer efter blokeringen vil blive registreret af et medlem af forskerholdet. Smertescore i hvile og ved bevægelse vil blive målt ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS). Kvalme vil blive målt ved hjælp af et kategorisk scoringssystem (ingen = 0; mild = 1; moderat = 2; svær = 3). Sedationsresultater vil også blive vurderet af et medlem af undersøgelsesteamet ved hjælp af en sedationsskala (vågen og opmærksom=0; stille vågen=1; sovende, men let vækket=2; dyb søvn=3). Alle disse parametre vil blive målt 1, 24, 48 og 72 timer efter epiduralen eller PVB. Efterforskere vil registrere postoperativ tid af 1. flatus. Patienter vil blive opfordret til at ambulere på postoperativ dag 1 under supervision. Deres ambulationsaktivitet vil blive registreret. Første væske og første fødeindtag vil også blive registreret.

Alle patienter vil modtage et telefonopkald cirka to uger efter operationen til vurdering af patienttilfredshed og smertescore. Patienterne vil blive vurderet af et medlem af forskerteamet over telefonen. De vil blive vurderet på deres smertescore, opiatforbrug og dagligdags aktivitet. Studiedeltagelsen afsluttes efter to ugers opfølgning, og spørgeskemaet er udfyldt.