Kolmen eri tyyppisen kipusalpauksen vertaaminen laparoskooppisen nefrektomian jälkeen

Sekä neljän neljänneksen TAP-esto että QL-lohkot tehdään anestesian induktion jälkeen, mutta ennen viiltoa. Kirurgin infiltraatio suoritetaan intraoperatiivisesti leikkauksen lopussa. Kaikki toimenpiteet tehdään steriilillä tekniikalla naamareilla, hatuilla ja steriileillä käsineillä. Kaikki toimenpiteet suoritetaan akuuttikipupalvelussa hoitavan anestesiologin valvonnassa.

Kaikki potilaat saavat 1 g asetaminofeenia ja 600 mg gabapentiiniä ennen leikkausta per SOC. Yli 70-vuotiaat potilaat saavat 300 mg gabapentiiniä per SOC. Potilaat ryhmitellään nefrektomiatyypin mukaan: yksinkertainen, radikaali tai osittainen. Potilaat satunnaistetaan lohkotyypin mukaan. Leikkauksensisäisesti potilas saa ketamiinia 0,5 mg/kg LBM:ää tapauksen alussa, mitä seuraa 0,25 mg/kg/tunti infuusio leikkauksen aikana, mutta se sammutetaan ennen ilmaantumista per SOC; potilaat, joilla on suhteellisia vasta-aiheita ketamiinille, kuten kouristuskohtauksia, eivät välttämättä saa ketamiinia, ja tätä EI pidetä poikkeavana.

Ryhmässä 1, TAP-lohkoryhmässä, potilaan indusoimisen jälkeen iho preparoidaan ChloPrep-valmisteella ja puhdas, steriili anturi asetetaan aksiaaliseen (poikittaiseen) tasoon visualisoimaan TAP-tason, joka on juuri suoliluun harjaa korkeampi. Tämän avulla voimme tunnistaa vatsan seinämän kolme lihaskerrosta: ulkoinen vino (pintaisin), sisäinen vino ja poikittaisvatsa. Tasossa olevaa tekniikkaa käyttäen (näkee neulaa koko ajan) neula työnnetään faskitasoon sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliin ultraääniohjauksessa ja 15 ml 0,125 % bupivakaiinia plus 5 ml Exparelia ruiskutetaan faskialiseen tasoon; tämä toimenpide toistetaan neljässä muussa vatsan neljänneksessä. Neulan kärkeä tarkkaillaan koko ajan ultraäänessä, joten tämä toimenpide on minimaalinen riski. On myös tärkeää huomata, että bupivakaiinin mg-annos exparelin kanssa ei koskaan ole suurempi kuin 1:2 Exparel-annostusohjeiden mukaan. Yhteensä 80 ml annetaan.

QL-salpaus suoritetaan induktion jälkeen, jolloin potilas asetetaan hieman sivuttain Quadratus Lumborum -lihaksen visualisoinnin helpottamiseksi. Kun iho on valmisteltu ja steriili anturi on asetettu, poikittaisen fascian jatkuminen visualisoidaan sekä ulkoisten ja sisäisten vinojen päättyminen. quadratus lumborum tunnistetaan näiden rakenteiden syvältä. Kun ne on tunnistettu, käytetään in plane -tekniikkaa, jotta neula asetetaan tasoon, joka on juuri korkeampi kuin QL, ja injektoidaan 20 ml 0,125 % bupivakaiinia sekä 10 ml Exparelia. Sama prosessi toistetaan vastakkaisella puolella. Jälleen kerran neula näkyy koko toimenpiteen ajan.

Kirurgin infiltraatio suoritetaan toimenpiteen lopussa ennen kuin potilas poistuu yleisanestesiosta. Neula työnnetään noin 0,5–1 cm kudostasoon sen varmistamiseksi, että kaikki kirurgisen viillon kerrokset ovat tunkeutuneet. Paikallispuudutusliuos, jossa on 5 ml 0,125 % bupivakaiinia ja 10 ml Exparelia®, ruiskutetaan samalla, kun neula vedetään hitaasti ulos suonensisäisen injektion riskin vähentämiseksi.22 Yhteensä toimitetaan 30 ml. Kirurgin nimi kirjataan.

Kaikille potilaille määrätään PO asetaminofeeni ja PO gabapentiini päivittäin leikkauksen jälkeen SOC:n mukaan. PO oksikodoni tai tramadol PRN per SOC aloitetaan, kun potilaat sietävät ruokavaliota. PRN IV -dilaudidia, fentanyyliä tai morfiinia annetaan myös vakavaan läpilyöntikipuun per SOC.

Tutkimusryhmän jäsen kirjaa opioidien käytön 1, 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua eston jälkeen. Kipupisteet levossa ja liikkeessä mitataan Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla. Pahoinvointi mitataan kategorisella pisteytysjärjestelmällä (ei mikään = 0; lievä = 1; kohtalainen = 2; vaikea = 3). Tutkimusryhmän jäsen arvioi myös sedaatiopisteet sedaatioasteikolla (heräs ja hereillä = 0; hiljaa hereillä = 1; unessa, mutta herää helposti = 2; syvä uni = 3). Kaikki nämä parametrit mitataan 1, 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua epiduraalista tai PVB:stä. Tutkijat kirjaavat ensimmäisen flatuksen jälkeisen ajan. Potilaita rohkaistaan ​​liikkumaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 valvonnassa. Heidän kävelytoimintansa tallennetaan. Myös ensimmäinen nesteen ja ensimmäinen ruokasaanti kirjataan.

Kaikki potilaat saavat puhelinsoiton noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta potilaiden tyytyväisyyden ja kipupisteiden arvioimiseksi. Tutkimusryhmän jäsen arvioi potilaat puhelimitse. Heidät arvioidaan heidän kipupisteensä, opiaattien käytön ja päivittäisen aktiivisuuden perusteella. Tutkimukseen osallistuminen päättyy kahden viikon seurannan jälkeen ja kyselylomake on täytetty.