Vergleich von 3 verschiedenen Arten von Schmerzblockaden nach laparoskopischer Nephrektomie

Sowohl der Vier-Quadranten-TAP-Block als auch der QL-Block werden nach Einleitung der Anästhesie, aber vor der Inzision durchgeführt. Die Infiltration durch den Chirurgen wird am Ende der Operation intraoperativ abgeschlossen. Alle Verfahren werden mit steriler Technik mit Masken, Hüten und sterilen Handschuhen durchgeführt. Alle Eingriffe werden unter Aufsicht des behandelnden Anästhesisten des Akutschmerzdienstes gestellt.

Alle Patienten erhalten präoperativ 1 g Paracetamol und 600 mg Gabapentin pro SOC. Patienten über 70 Jahren erhalten 300 mg Gabapentin pro SOC. Die Patienten werden nach Art der Nephrektomie gruppiert: einfach, radikal oder partiell. Die Patienten werden nach Art der Blockade randomisiert. Intraoperativ erhält der Patient zu Beginn des Falls Ketamin 0,5 mg/kg LBM, gefolgt von einer Infusion von 0,25 mg/kg/h während der Operation, die jedoch vor dem Auftauchen gemäß SOC abgeschaltet wird; Patienten mit relativen Kontraindikationen für Ketamin, wie z. B. Krampfanfällen in der Vorgeschichte, erhalten möglicherweise kein Ketamin, und dies wird NICHT als Abweichung gewertet.

Für Gruppe 1, die TAP-Block-Gruppe, wird die Haut nach der Induktion des Patienten mit ChloPrep vorbereitet und ein sauberer, steriler Schallkopf wird in einer axialen (Quer-)Ebene platziert, um die TAP-Ebene direkt oberhalb des Beckenkamms sichtbar zu machen. Dies ermöglicht es uns, die drei Muskelschichten der Bauchdecke zu identifizieren: die äußere schräge (oberflächlichste), die innere schräge und die transversus abdominis. Unter Verwendung einer In-Plane-Technik (die Nadel immer im Blick) wird die Nadel unter Ultraschallkontrolle in die Faszienebene zwischen den Mm in die Faszienebene; Dieses Verfahren wird in den anderen vier Quadranten des Abdomens wiederholt. Die Spitze der Nadel wird ständig unter Ultraschall beobachtet, was dies zu einem Verfahren mit minimalem Risiko macht. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die mg-Dosis von Bupivacain mit Exparel gemäß den Dosierungsrichtlinien von Exparel niemals größer als 1:2 sein wird. Insgesamt werden 80 ml verabreicht.

Der QL-Block wird nach der Induktion durchgeführt, wobei sich der Patient in einer leichten Seitenlage befindet, um die Visualisierung des Quadratus Lumborum-Muskels zu erleichtern. Sobald die Haut vorbereitet und der sterile Schallkopf angebracht ist, wird die Fortsetzung der Fascia transversalis zusammen mit dem Abschluss der äußeren und inneren schrägen Bauchmuskeln sichtbar gemacht. Der Quadratus lumborum wird tief an diesen Strukturen identifiziert. Nach der Identifizierung wird eine In-Plane-Technik verwendet, um die Nadel in der Ebene knapp oberhalb des QL zu platzieren, und es werden 20 ml 0,125 % Bupivacain zusammen mit 10 ml Exparel injiziert. Der gleiche Vorgang wird auf der kontralateralen Seite wiederholt. Auch hier wird die Nadel während des gesamten Verfahrens sichtbar gemacht.

Die Infiltration durch den Chirurgen wird am Ende des Eingriffs abgeschlossen, bevor der Patient aus der Vollnarkose kommt. Die Nadel wird etwa 0,5 bis 1 cm in die Gewebeebene eingeführt, um sicherzustellen, dass alle Schichten der chirurgischen Inzision infiltriert werden. Die Lokalanästhesielösung aus 5 ml 0,125 % Bupivacain plus 10 ml Exparel® wird injiziert, während die Nadel langsam zurückgezogen wird, um das Risiko einer intravaskulären Injektion zu verringern.22 Insgesamt werden 30 ml geliefert. Der Name des Chirurgen wird aufgezeichnet.

Alle Patienten werden täglich postoperativ mit PO Paracetamol und PO Gabapentin gemäß SOC behandelt. PO Oxycodon oder Tramadol PRN pro SOC wird begonnen, sobald die Patienten eine Diät vertragen. PRN IV Dilaudid, Fentanyl oder Morphin wird auch bei schweren Durchbruchschmerzen gemäß SOC gegeben.

Der Opioidkonsum 1, 24, 48 und 72 Stunden nach der Blockade wird von einem Mitglied des Forschungsteams aufgezeichnet. Schmerzwerte in Ruhe und bei Bewegung werden mit der visuellen Analogskala (VAS) gemessen. Übelkeit wird anhand eines kategorialen Bewertungssystems gemessen (keine = 0; leicht = 1; mäßig = 2; schwer = 3). Sedierungsergebnisse werden auch von einem Mitglied des Studienteams anhand einer Sedierungsskala bewertet (wach und aufmerksam = 0; ruhig wach = 1; schlafend, aber leicht aufzuwecken = 2; Tiefschlaf = 3). Alle diese Parameter werden 1, 24, 48 und 72 Stunden nach der Epidural- oder PVB gemessen. Die Ermittler werden die postoperative Zeit der 1. Blähungen aufzeichnen. Die Patienten werden ermutigt, am postoperativen Tag 1 unter Aufsicht zu gehen. Ihre Bewegungsaktivität wird aufgezeichnet. Die erste Flüssigkeits- und erste Nahrungsaufnahme wird ebenfalls aufgezeichnet.

Alle Patienten erhalten etwa zwei Wochen nach der Operation einen Telefonanruf zur Bewertung der Patientenzufriedenheit und der Schmerzwerte. Die Patienten werden von einem Mitglied des Forschungsteams telefonisch untersucht. Sie werden nach Schmerzscore, Opiatkonsum und Aktivität des täglichen Lebens beurteilt. Die Teilnahme an der Studie endet nach dem zweiwöchigen Follow-up und dem Ausfüllen des Fragebogens.