3 különböző típusú fájdalomblokk összehasonlítása laparoszkópos nefrektómia után

Mind a négynegyedes TAP-blokk, mind a QL blokk az érzéstelenítés beindítása után, de a metszés előtt történik. A sebészi infiltrációt intraoperatívan fejezik be a műtét végén. Minden eljárás steril technikával történik, maszkban, sapkában és steril kesztyűben. Minden beavatkozást az akut fájdalom szolgálaton kezelő aneszteziológus felügyelete alatt kell végezni.

Minden beteg 1 g acetaminofent és 600 mg gabapentint kap műtét előtt SOC-onként. A 70 év feletti betegek SOC-nként 300 mg gabapentint kapnak. A betegeket a nephrectomia típusa szerint csoportosítják: egyszerű, radikális vagy részleges. A betegeket a blokk típusa szerint randomizálják. Intraoperatívan a beteg 0,5 mg/kg LBM ketamint kap az eset kezdetén, majd 0,25 mg/kg/óra infúziót adnak a műtét során, de SOC-onként ki kell kapcsolni a megjelenés előtt; Azok a betegek, akiknél a ketamin relatív ellenjavallata van, például görcsrohamok anamnézisében előfordulhat, hogy nem kapnak ketamint, és ez NEM tekinthető eltérésnek.

Az 1. csoport, a TAP blokk csoport esetében a páciens indukálása után a bőrt ChloPrep-pel előkészítik, és egy tiszta, steril jelátalakítót helyeznek el egy axiális (keresztirányú) síkban, hogy megjelenítsék a csípőtaréj feletti TAP síkot. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a hasfal három izomrétegét: a külső ferde (legfelszínibb), a belső ferde és a transversus abdominis. Síkbeli technikával (mindig látva a tűt) a tűt ultrahangos irányítás mellett a belső ferde és keresztirányú hasizmok közötti fasciális síkba tolják, és 15 ml 0,125%-os bupivakaint plusz 5 ml Exparel®-t fecskendeznek be. a fasciális síkba; ezt az eljárást meg kell ismételni a has másik négy negyedében. A tű hegyét mindenkor ultrahang alatt megfigyeljük, így ez minimális kockázatú eljárás. Azt is fontos megjegyezni, hogy a bupivakain mg-os dózisa az exparellel soha nem lesz nagyobb, mint 1:2 az Exparel adagolási irányelvei szerint. Összesen 80 ml-t kell adni.

A QL-blokkot az indukció után hajtják végre, a pácienst enyhén oldalirányú helyzetbe kell helyezni, hogy megkönnyítsék a Quadratus Lumborum izom láthatóságát. A bőr előkészítése és a steril transzducer felhelyezése után láthatóvá válik a transversalis fascia folytatása, valamint a külső és belső ferde nyúlványok vége. A quadratus lumborum ezeknek a struktúráknak a mélyén azonosításra kerül. Az azonosítás után egy in plane technikát alkalmaznak annak érdekében, hogy a tűt a QL-nél jobbra helyezzék a síkban, és 20 ml 0,125%-os bupivakaint és 10 ml Exparel-t fecskendeznek be. Ugyanez a folyamat megismétlődik az ellenoldali oldalon. A tű ismét látható lesz az eljárás során.

A sebészi infiltrációt az eljárás végén fejezik be, mielőtt a beteg kilép az általános érzéstelenítésből. A tűt körülbelül 0,5–1 cm-re a szöveti síkba szúrják be, hogy biztosítsák a sebészeti bemetszés minden rétegének beszivárgását. Az 5 ml 0,125%-os bupivakaint és 10 ml Exparel®-t tartalmazó helyi érzéstelenítő oldatot a tű lassan kihúzása közben kell beadni, hogy csökkentse az intravaszkuláris injekció kockázatát.22 Összesen 30 ml kerül kiszállításra. A sebész nevét rögzítjük.

Minden beteg PO acetaminofent és PO gabapentint kap a műtét után naponta, SOC-onként. A PO oxikodon vagy tramadol PRN per SOC akkor kezdődik, amikor a betegek elviselik a diétát. SOC-onként súlyos áttöréses fájdalom esetén PRN IV dilaudidot, fentanilt vagy morfiumot is adnak.

A blokkolás után 1, 24, 48 és 72 órával mért opioidhasználatot a kutatócsoport egyik tagja rögzíti. A nyugalmi és mozgási fájdalompontszámokat vizuális analóg skála (VAS) segítségével mérik. A hányingert kategorikus pontozási rendszerrel mérik (nincs=0; enyhe=1; közepes=2; súlyos=3). A szedációs pontszámokat a vizsgálati csoport egy tagja is értékelni fogja egy szedációs skála segítségével (ébren és éber = 0; csendesen ébren = 1; alszik, de könnyen felébred = 2; mély alvás = 3). Mindezeket a paramétereket az epidurális vagy PVB után 1, 24, 48 és 72 órával mérik. A nyomozók rögzítik az 1. flatus műtét utáni idejét. A betegeket arra ösztönzik, hogy a posztoperatív 1. napon felügyelet mellett járjanak el. A járási tevékenységüket rögzítik. Az első folyadék- és első táplálékfelvétel is rögzítésre kerül.

Körülbelül két héttel a műtét után minden beteg telefonhívást kap, hogy értékeljék a betegek elégedettségét és a fájdalom pontszámát. A betegeket a kutatócsoport egyik tagja értékeli telefonon. Fájdalompontszámuk, opiáthasználatuk és mindennapi tevékenységük alapján értékelik őket. A vizsgálatban való részvétel a kéthetes nyomon követés és a kérdőív kitöltése után zárul le.