Sammenligning av 3 forskjellige typer smerteblokker etter laparoskopisk nefrektomi

Både fire-kvadrant TAP-blokk og QL-blokker vil bli utført etter induksjon av anestesi, men før snitt. Kirurgens infiltrasjon vil bli fullført intraoperativt ved slutten av operasjonen. Alle prosedyrer vil bli utført med steril teknikk med masker, luer og sterile hansker. Alle prosedyrer vil bli lagt under tilsyn av behandlende anestesilege på akuttsmertetjenesten.

Alle pasienter vil få 1 g paracetamol og 600 mg gabapentin preoperativt per SOC. Pasienter over 70 år vil få 300 mg gabapentin per SOC. Pasienter vil bli gruppert etter type nefrektomi: enkel, radikal eller delvis. Pasienter vil bli randomisert til type blokk. Intraoperativt vil pasienten motta ketamin 0,5 mg/kg LBM i begynnelsen av tilfellet etterfulgt av en 0,25 mg/kg/time infusjon under operasjonen, men slått av før fremkomst per SOC; Pasienter med relative kontraindikasjoner mot ketamin som for eksempel anfallshistorie får kanskje ikke ketamin, og dette vil IKKE anses som et avvik.

For gruppe 1, TAP-blokkgruppen, etter at pasienten er indusert, vil huden forberedes med ChloPrep og en ren, steril transduser plasseres i et aksialt (tverr)plan for å visualisere TAP-planet like over hoftekammen. Dette vil tillate oss å identifisere de tre muskellagene i bukveggen: den ytre skrå (mest overfladisk), den indre skrå og transversus abdominis. Ved å bruke en in-plane-teknikk (som ser nålen til enhver tid), vil nålen føres inn i fascieplanet mellom de indre skrå- og transversus abdominismusklene under ultralydveiledning og 15 ml 0,125 % bupivakain pluss 5 ml Exparel® vil bli injisert inn i fascialplanet; denne prosedyren vil bli gjentatt i de andre fire kvadrantene av magen. Spissen av nålen vil til enhver tid bli observert under ultralyd, noe som gjør dette til en minimal risikoprosedyre. Det er også viktig å merke seg at mg-dosen av bupivakain med exparel aldri vil være i et forhold større enn 1:2 i henhold til Exparels doseringsretningslinjer. Totalt 80 ml vil bli gitt.

QL-blokken vil bli utført etter induksjon med pasienten plassert i en lett sideleie for å lette visualisering av Quadratus Lumborum-muskelen. Når huden er klargjort og den sterile transduseren er påført, vil fortsettelsen av transversalis fascia bli visualisert sammen med avslutningen av de ytre og indre skråningene. Quadratus lumborum vil bli identifisert dypt til disse strukturene. Når den er identifisert, vil en i plan-teknikk bli brukt for å plassere nålen i planet like over QL og 20 ml 0,125 % bupivakain sammen med 10 ml Exparel vil bli injisert. Den samme prosessen vil bli gjentatt på den kontralaterale siden. Nok en gang vil nålen bli visualisert gjennom hele prosedyren.

Kirurgens infiltrasjon vil bli fullført ved slutten av prosedyren før pasienten kommer ut av generell anestesi. Nålen vil bli satt inn ca. 0,5 til 1 cm inn i vevsplanet for å sikre at alle lag av det kirurgiske snittet er infiltrert. Lokalbedøvelsesløsningen på 5 ml 0,125 % bupivakain pluss 10 ml Exparel® injiseres mens du sakte trekker ut nålen for å redusere risikoen for intravaskulær injeksjon.22 Totalt 30 ml vil bli levert. Kirurgens navn vil bli registrert.

Alle pasienter vil bli planlagt på PO acetaminophen og PO gabapentin daglig postoperativt per SOC. PO oksykodon eller tramadol PRN per SOC vil bli startet når pasientene tåler en diett. PRN IV dilaudid, fentanyl eller morfin vil også bli gitt for alvorlige gjennombruddssmerter per SOC.

Opioidbruk 1, 24, 48 og 72 timer etter blokkeringen vil bli registrert av et medlem av forskerteamet. Smertepoeng i hvile og ved bevegelse vil bli målt ved hjelp av Visual Analog Scale (VAS). Kvalme vil bli målt ved hjelp av et kategorisk skåringssystem (ingen = 0; mild = 1; moderat = 2; alvorlig = 3). Sedasjonspoeng vil også bli vurdert av et medlem av studieteamet ved hjelp av en sedasjonsskala (våken og våken=0; stille våken=1; sover, men lett vekket=2; dyp søvn=3). Alle disse parametrene vil bli målt 1, 24, 48 og 72 timer etter epidural eller PVB. Etterforskerne vil registrere postoperativ tid for 1. flatus. Pasienter vil bli oppfordret til å gå på postoperativ dag 1 under tilsyn. Ambulasjonsaktiviteten deres vil bli registrert. Første væske og første matinntak vil også bli registrert.

Alle pasienter vil motta en telefon cirka to uker etter operasjonen for vurdering av pasienttilfredshet og smertescore. Pasienter vil bli vurdert av et medlem av forskerteamet over telefon. De vil bli vurdert på smertescore, opiatbruk og aktivitet i dagliglivet. Studiedeltakelsen avsluttes etter to ukers oppfølging og spørreskjemaet er fylt ut.