比较腹腔镜肾切除术后 3 种不同类型的疼痛阻滞

四象限 TAP 阻滞和 QL 阻滞都将在麻醉诱导后但在切开之前进行。 外科医生将在手术结束时在术中完成浸润。 所有程序都将使用带口罩、帽子和无菌手套的无菌技术来完成。 所有程序都将在急性疼痛服务的主治麻醉师的监督下进行。

每个 SOC 术前所有患者将接受 1 gm 对乙酰氨基酚和 600 mg 加巴喷丁。 70 岁以上的患者将接受每个 SOC 300 毫克的加巴喷丁。 患者将按肾切除术的类型分组：简单的、根治性的或部分的。 患者将被随机分配到阻滞类型。 术中，患者将在病例开始时接受氯胺酮 0.5 mg/kg LBM，然后在手术期间输注 0.25 mg/kg/hr，但根据 SOC 在出现前关闭；对氯胺酮有相对禁忌症（如癫痫病史）的患者可能不会接受氯胺酮，这不会被视为偏差。

对于第 1 组，即 TAP 阻滞组，在患者被诱导后，将用 ChloPrep 准备皮肤，并将干净、无菌的换能器放置在轴向（横向）平面上，以显示刚好位于髂嵴上方的 TAP 平面。 这将使我们能够识别腹壁的三个肌肉层：腹外斜肌（最浅层）、腹内斜肌和腹横肌。 使用平面内技术（始终看到针头），针头将在超声引导下进入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面，并注射 15 mL 0.125% 布比卡因和 5 mL Exparel®进入筋膜平面；将在腹部的其他四个象限重复此过程。 针尖将始终在超声波下观察，这使得这是一个风险最小的程序。 同样重要的是要注意，根据 Exparel 剂量指南，布比卡因与 exparel 的 mg 剂量比例永远不会超过 1:2。 将总共​​提供 80 mL。

QL 阻滞将在诱导后进行，患者置于轻微的侧卧位，以便于观察腰方肌。 准备好皮肤并使用无菌换能器后，可以看到腹横筋膜的延续以及腹外斜肌和腹内斜肌的终止。 腰方肌将在这些结构的深处被识别出来。 一旦确定，将使用平面内技术将针头放置在恰好高于 QL 的平面中，并注射 20 mL 0.125% 布比卡因和 10mL Exparel。 将在对侧重复相同的过程。 在整个过程中，针头将再次可视化。

在患者从全身麻醉中苏醒之前，外科医生将在手术结束时完成浸润。 将针插入组织平面约 0.5 至 1 厘米，以确保渗透手术切口的所有层。 将注射 5 毫升 0.125% 布比卡因加 10 毫升 Exparel® 的局部麻醉剂溶液，同时缓慢拔针以降低血管内注射的风险。 22 将交付总共 30 mL。 外科医生的名字将被记录下来。

根据 SOC，所有患者将在术后每天服用 PO 对乙酰氨基酚和 PO 加巴喷丁。 一旦患者可以耐受节食，将根据 SOC 开始使用 PO 羟考酮或曲马多 PRN。 PRN IV dilaudid、芬太尼或吗啡也将根据 SOC 给予严重的突破性疼痛。

研究小组的一名成员将记录阻滞后 1、24、48 和 72 小时的阿片类药物使用情况。 将使用视觉模拟量表 (VAS) 测量静止和运动时的疼痛评分。 将使用分类评分系统测量恶心（无=0；轻度=1；中度=2；重度=3）。 镇静评分也将由研究小组的一名成员使用镇静量表进行评估（清醒和警觉=0；安静清醒=1；睡着但容易被唤醒=2；深度睡眠=3）。 所有这些参数将在硬膜外或 PVB 后 1、24、48 和 72 小时测量。 研究者将记录第一次排气的术后时间。 鼓励患者在术后第 1 天在监督下下床活动。 他们的步行活动将被记录下来。 还将记录第一次液体和第一次食物摄入量。

所有患者将在手术后大约两周接到电话，以评估患者满意度和疼痛评分。 研究团队的一名成员将通过电话对患者进行评估。 他们将根据疼痛评分、阿片类药物的使用和日常生活活动进行评估。 研究参与将在两周的随访和问卷调查完成后结束。