Сравнение 3 различных типов обезболивания после лапароскопической нефрэктомии

И четырехквадрантная TAP-блокада, и QL-блокада будут выполняться после индукции анестезии, но до разреза. Хирургическая инфильтрация будет завершена интраоперационно в конце операции. Все процедуры будут проводиться в стерильных условиях с использованием масок, шапочек и стерильных перчаток. Все процедуры будут проходить под наблюдением лечащего анестезиолога отделения острой боли.

Все пациенты будут получать 1 г ацетаминофена и 600 мг габапентина перед операцией на SOC. Пациенты старше 70 лет будут получать 300 мг габапентина на SOC. Пациенты будут сгруппированы по типу нефрэктомии: простая, радикальная или частичная. Пациенты будут рандомизированы по типу блокады. Во время операции пациент будет получать кетамин в дозе 0,5 мг/кг LBM в начале лечения с последующей инфузией в дозе 0,25 мг/кг/ч во время операции, но выключать ее до пробуждения согласно SOC; пациенты с относительными противопоказаниями к кетамину, такими как судороги в анамнезе, могут не получать кетамин, и это НЕ будет считаться отклонением.

Для группы 1, группы TAP-блокады, после того, как пациента индуцируют, кожу обрабатывают ChloPrep, а чистый стерильный датчик помещают в аксиальную (поперечную) плоскость для визуализации плоскости TAP чуть выше гребня подвздошной кости. Это позволит нам идентифицировать три мышечных слоя брюшной стенки: наружную косую (наиболее поверхностную), внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Используя технику в плоскости (все время видя иглу), иглу продвигают в фасциальной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота под ультразвуковым контролем и вводят 15 мл 0,125% бупивакаина плюс 5 мл Exparel®. в фасциальной плоскости; эта процедура будет повторена в других четырех квадрантах живота. Кончик иглы будет постоянно находиться под контролем УЗИ, что делает процедуру с минимальным риском. Также важно отметить, что соотношение доз бупивакаина и Экспарела в мг никогда не будет превышать 1:2 в соответствии с рекомендациями по дозированию Экспарела. Всего будет дано 80 мл.

QL-блок будет выполняться после индукции, когда пациент будет помещен в слегка латеральное положение, чтобы облегчить визуализацию квадратной мышцы поясницы. После подготовки кожи и наложения стерильного датчика визуализируется продолжение поперечной фасции вместе с окончанием наружной и внутренней косых мышц. Глубоко к этим структурам определяется квадратная мышца поясницы. После идентификации будет использоваться метод в плоскости, чтобы поместить иглу в плоскость чуть выше QL, и будет введено 20 мл 0,125% бупивакаина вместе с 10 мл Exparel. Тот же процесс будет повторяться на противоположной стороне. Еще раз игла будет визуализирована на протяжении всей процедуры.

Хирургическая инфильтрация будет завершена в конце процедуры, прежде чем пациент выйдет из общей анестезии. Иглу вводят примерно на 0,5–1 см в плоскость ткани, чтобы обеспечить инфильтрацию всех слоев хирургического разреза. Раствор местного анестетика 5 мл 0,125% бупивакаина плюс 10 мл Exparel® будет вводиться при медленном извлечении иглы, чтобы снизить риск внутрисосудистой инъекции.22 Всего будет доставлено 30 мл. Имя хирурга будет записано.

Всем пациентам будет назначен пероральный прием ацетаминофена и перорального приема габапентина ежедневно после операции в соответствии с SOC. Пероральный прием оксикодона или трамадола PRN в соответствии с SOC будет начат после того, как пациенты перенесут диету. Дилаудид, фентанил или морфин PRN IV также будут назначаться при сильной прорывной боли в соответствии с SOC.

Использование опиоидов через 1, 24, 48 и 72 часа после блокады будет зарегистрировано членом исследовательской группы. Баллы боли в покое и при движении будут измеряться с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Тошнота будет оцениваться с использованием категориальной системы баллов (отсутствие = 0; легкая = 1; умеренная = 2; сильная = 3). Показатели седации также будут оцениваться членом исследовательской группы с использованием шкалы седации (бодрствование и бдительность = 0; спокойное бодрствование = 1; сон, но его легко разбудить = 2; глубокий сон = 3). Все эти параметры будут измеряться через 1, 24, 48 и 72 часа после эпидуральной анестезии или ПВБ. Следователи будут записывать послеоперационное время 1-го метеоризма. Пациентам будет рекомендовано передвигаться в 1-й послеоперационный день под наблюдением. Их амбулаторная активность будет записана. Первый прием жидкости и первый прием пищи также будут зарегистрированы.

Примерно через две недели после операции всем пациентам позвонят по телефону для оценки их удовлетворенности и оценки боли. Пациенты будут оцениваться членом исследовательской группы по телефону. Их будут оценивать по шкале боли, употреблению опиатов и повседневной активности. Участие в исследовании завершится после двухнедельного наблюдения и заполнения анкеты.