요골 동맥 폐색 예방을 위한 Rivaroxaban Post-Transradial Access (CAPITAL-RAPTOR)

관상 동맥 해부학의 평가는 일반적으로 폐쇄성 관상 동맥 질환(CAD)의 평가를 위한 황금 표준인 관상 동맥 조영술(CA)에 의해 수행됩니다. 폐쇄된 혈관을 여는 관상 혈관 재생술은 폐쇄성 CAD 환자에서 경피적 관상 동맥 중재술(PCI)에 의해 가장 일반적으로 수행됩니다. 전통적으로 PCI는 동맥 반동에 대한 스캐폴드 역할을 하는 하나 이상의 영구 금속 스텐트를 이식하여 수행되며 약물 용출 스텐트(DES)의 경우 항증식제 전달을 위한 플랫폼을 제공합니다. 경방사상 접근(transradial access, TRA)은 CA 및 PCI에서 선호하는 혈관 접근 부위로 빠르게 부상했으며, 모든 관상 동맥 조영술의 50% 이상이 이 접근 방식을 통해 수행되고 있습니다.

신속한 지혈, 절차 후 조기 보행을 포함하여 환자의 편안함과 경험을 개선하고 입원 기간을 단축하는 등 혈관 조영술에 대한 TRA에는 몇 가지 장점이 있습니다. 또한 경대퇴 접근에 비해 TRA를 사용하면 모든 원인으로 인한 사망, 주요 심혈관 부작용, 주요 출혈 및 혈관 합병증이 감소하는 것으로 보고되었습니다. 그러나, 요골 동맥 폐색(RAO)은 관상 동맥 우회 이식을 위한 도관으로 혈관의 사용뿐만 아니라 향후 경 요골 접근을 위해 이 동맥의 재사용을 배제하기 때문에 이 절차의 중요한 합병증으로 남아 있습니다.

RAO post-TRA에 대한 보고는 문헌에서 관찰 및 무작위 시험에서 ~4-10%로 다양했습니다. 지금까지 발표된 가장 큰 체계적 검토에서 RAO의 전체 비율은 1989년에서 2016년 사이에 92개 연구에서 46,631명의 피험자 중 5.2%였습니다. 이 체계적 검토는 또한 조기(즉, <7일) 대 늦은(즉, >7일) RAO가 유의하게 더 높았는데, 이는 일부 환자에서 늦게 재개통되었음을 암시합니다. 재개통에 영향을 미치는 요인은 명확하지 않지만 치료 표준은 시술 중 헤파린 투여와 시술 후 지혈을 포함합니다. 특허 지혈은 출혈을 방지하기 위해 섬세한 압력 균형을 적용하여 수행되지만 혈관을 완전히 막고 원위부로 혈류를 중단하는 지점까지는 아닙니다.

RAO를 줄이기 위해 혈관 조영술 동안 항응고의 역할을 조사한 수많은 임상시험과 최근 발표된 체계적 검토 및 메타 분석에서는 보다 집중적인 항응고가 보호 효과가 있음을 입증했습니다. 실제로 이것은 RAO 예방을 위한 시술 중 집중적이거나 더 높은 용량의 항응고제 효과를 평가하는 수많은 진행 중인 연구와 함께 활발한 연구 영역으로 남아 있습니다. 또한 PCI가 더 많은 양의 항응고제를 포함하기 때문에 PCI와 달리 진단 혈관조영술의 RAO 비율이 더 높았습니다.

직접 경구용 항응고제(DOAC) 요법은 비타민 K 길항제 항응고 요법보다 출혈 양상이 개선된 안전한 대안을 제공했습니다. 심혈관 의학에서 DOAC의 사용 범위는 심방 세동7-12의 뇌졸중 예방, 정맥 혈전색전증13-16, 안정적인 심혈관 질환 등 다양한 상태입니다.

시술 중 항응고 요법이 광범위하게 연구되었지만 TRA 이후의 항응고 요법 과정은 연구되지 않았습니다. DOAC 요법의 안전성 프로파일, 사용 용이성 및 타당성을 고려할 때, 본 연구에서는 경방사선 접근 후 7일 동안 1일 1회 rivaroxaban 15mg 경구 사용과 이것이 RAO 비율에 미치는 영향을 평가하기 위해 노력할 것입니다. 이 연구가 긍정적인 것으로 판명되면, 이는 이 합병증의 비율을 감소시킬 수 있는 전략을 갖는 것과 관련하여 향후 접근 및/또는 관상 동맥 우회로 이식을 위한 도관으로 요골 동맥을 보존하는 것과 관련하여 우리의 일상적인 치료 표준에 영향을 미칠 수 있습니다.