Rivaroxaban post-transradial adgang til forebyggelse af radial arterieokklusion (CAPITAL-RAPTOR)

Vurdering af koronararterieanatomien udføres almindeligvis ved koronar angiografi (CA), som er guldstandarden for evaluering af obstruktiv koronararteriesygdom (CAD). Koronar revaskularisering, åbning af obstruerede kar, udføres oftest ved perkutan koronar intervention (PCI) hos patienter med obstruktiv CAD. Traditionelt udføres PCI med implantation af en eller flere permanente metalliske stenter, der fungerer som et stillads for arteriel rekyl og, i tilfælde af lægemiddeleluerende stenter (DES), udgør en platform for levering af anti-proliferative midler. Den transradiale adgang (TRA) er hurtigt dukket op som det foretrukne vaskulære adgangssted for CA og PCI, hvor mere end 50 % af alle koronare angiogrammer udføres via denne tilgang.

Der er flere fordele ved TRA til angiografi, herunder hurtig hæmostase, tidlig ambulation efter proceduren, hvilket forbedrer patientens komfort og oplevelse og et fald i længden af ​​hospitalsophold. Der er også en rapporteret reduktion i dødelighed af alle årsager, alvorlige kardiovaskulære hændelser, større blødninger og vaskulære komplikationer med TRA sammenlignet med transfemoral adgang. Radial arterieokklusion (RAO) forbliver imidlertid en vigtig komplikation af denne procedure, da den udelukker genbrug af denne arterie til fremtidige transradiale tilgange samt brugen af ​​karret som en ledning til koronararterie-bypass-transplantation.

Rapporter om RAO post-TRA har varieret i litteraturen fra ~4-10% i observationelle og randomiserede forsøg. I den største systematiske gennemgang, der er offentliggjort til dato, var den samlede rate af RAO 5,2 % blandt de 46.631 forsøgspersoner på tværs af 92 undersøgelser mellem 1989 og 2016. Denne systematiske gennemgang bemærkede også, at antallet af tidlige (dvs. <7 dage) vs. sent (dvs. >7 dage) RAO var signifikant højere, hvilket tyder på sen rekanalisering hos nogle patienter. De faktorer, der påvirker rekanalisering, er ikke klare, men standardbehandling involverer administration af heparin under proceduren og åbenbar hæmostase efter proceduren. Patenthæmostase udføres ved at anvende en delikat trykbalance for at forhindre blødning, men ikke til det punkt, hvor blodkarret fuldstændigt tilstoppes og blodgennemstrømningen ophører distalt.

Talrige forsøg har undersøgt rollen som antikoagulering under angiografi for at reducere RAO, og en nylig offentliggjort systematisk gennemgang og meta-analyse viste, at mere intensiv antikoagulering er beskyttende. Dette er faktisk fortsat et aktivt forskningsområde med adskillige igangværende forsøg, der evaluerer effekten af ​​intensiv eller højere dosis antikoagulering under proceduren til forebyggelse af RAO. Derudover var der højere rater af RAO med diagnostisk angiografi i modsætning til PCI angiveligt, da sidstnævnte involverer højere doser af antikoagulering.

Direkte oral antikoagulant-terapi (DOAC) har givet et sikrere alternativ med en forbedret blødningsprofil i forhold til vitamin K-antagonist-antagonistbehandling. Anvendelsen af ​​DOAC'er i kardiovaskulær medicin spænder fra forskellige tilstande, herunder forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren7-12 til venøs tromboemboli13-16 til stabil kardiovaskulær sygdom.

Mens intraprocedureel antikoagulering er blevet undersøgt grundigt, er et forløb med antikoaguleringsterapi efter TRA ikke blevet undersøgt. I betragtning af sikkerhedsprofilen, brugervenligheden og gennemførligheden af ​​DOAC-terapi, vil vores undersøgelse bestræbe sig på at evaluere brugen af ​​rivaroxaban 15 mg oralt én gang dagligt i 7 dage efter transradial adgang og den indvirkning, dette har på RAO-hastigheden. Skulle denne undersøgelse vise sig at være positiv, kan dette påvirke vores rutinemæssige standard for pleje med hensyn til at have en strategi, der kan reducere frekvensen af ​​denne komplikation og derved bevare den radiale arterie for fremtidig adgang og/eller som en kanal for koronararterie-bypass-transplantation.