Rivaroxaban Post-transradiale toegang ter voorkoming van occlusie van de radiale arterie (CAPITAL-RAPTOR)

Beoordeling van de anatomie van de kransslagader wordt gewoonlijk uitgevoerd door coronaire angiografie (CA), de gouden standaard voor de evaluatie van obstructieve coronaire hartziekte (CAD). Coronaire revascularisatie, het openen van verstopte vaten, wordt meestal uitgevoerd door percutane coronaire interventie (PCI) bij patiënten met obstructieve CAD. Traditioneel wordt PCI uitgevoerd met implantatie van een of meer permanente metalen stents die fungeren als een steiger voor arteriële terugslag en, in het geval van drug-eluting stents (DES), een platform bieden voor de afgifte van antiproliferatieve middelen. De transradiale toegang (TRA) is snel naar voren gekomen als de voorkeursplaats voor vasculaire toegang voor CA en PCI, waarbij meer dan 50% van alle coronaire angiogrammen via deze benadering wordt uitgevoerd.

Er zijn verschillende voordelen aan TRA voor angiografie, waaronder snelle hemostase, vroege ambulantie na de procedure, waardoor het comfort en de ervaring van de patiënt worden verbeterd, en een verkorting van de ziekenhuisopname. Er is ook een gerapporteerde vermindering van sterfte door alle oorzaken, ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen, ernstige bloedingen en vasculaire complicaties met TRA in vergelijking met transfemorale toegang. Radiale slagaderocclusie (RAO) blijft echter een belangrijke complicatie van deze procedure, aangezien het hergebruik van deze slagader voor toekomstige transradiale benaderingen en het gebruik van het vat als kanaal voor coronaire bypass-transplantatie onmogelijk maakt.

Rapporten van RAO post-TRA varieerden in de literatuur van ~ 4-10% in observationele en gerandomiseerde studies. In de grootste systematische review die tot nu toe is gepubliceerd, was het totale RAO-percentage 5,2% onder de 46.631 proefpersonen in 92 onderzoeken tussen 1989 en 2016. Deze systematische review merkte ook op dat het percentage vroege (d.w.z. <7 dagen) vs. laat (d.w.z. >7 dagen) was de RAO significant hoger, wat wijst op late rekanalisatie bij sommige patiënten. De factoren die van invloed zijn op rekanalisatie zijn niet duidelijk, maar de standaardzorg omvat toediening van heparine tijdens de procedure en duidelijke hemostase na de procedure. Open hemostase wordt uitgevoerd door een delicate drukbalans uit te oefenen om bloeding te voorkomen, maar niet tot het punt dat het bloedvat volledig wordt afgesloten en de bloedstroom distaal stopt.

Talrijke onderzoeken hebben de rol van antistolling tijdens angiografie onderzocht om RAO te verminderen en een recent gepubliceerde systematische review en meta-analyse toonden aan dat intensievere antistolling beschermend is. Dit blijft inderdaad een actief onderzoeksgebied met tal van lopende onderzoeken die het effect evalueren van intensieve of hogere doses antistolling tijdens de procedure voor de preventie van RAO. Bovendien waren er hogere percentages RAO met diagnostische angiografie, in tegenstelling tot PCI, naar verluidt omdat de laatste hogere doses anticoagulantia met zich meebrengt.

Directe orale antistollingstherapie (DOAC) is een veiliger alternatief gebleken met een verbeterd bloedingsprofiel dan vitamine K-antagonist antistollingstherapie. Het gebruik van DOAC's in de cardiovasculaire geneeskunde varieert van verschillende aandoeningen, waaronder beroertepreventie bij atriumfibrilleren7-12 tot veneuze trombo-embolie13-16 tot stabiele hart- en vaatziekten.

Hoewel intraprocedurele antistolling uitgebreid is bestudeerd, is een kuur met antistollingstherapie post-TRA niet onderzocht. Gezien het veiligheidsprofiel, het gebruiksgemak en de haalbaarheid van DOAC-therapie, zal ons onderzoek trachten het gebruik van rivaroxaban 15 mg oraal eenmaal daags gedurende 7 dagen na transradiale toegang en de impact hiervan op de snelheid van RAO te evalueren. Mocht deze studie positief blijken te zijn, dan zou dit van invloed kunnen zijn op onze routinematige zorgstandaard met betrekking tot het hebben van een strategie die de snelheid van deze complicatie zou kunnen verminderen, waardoor de radiale slagader behouden blijft voor toekomstige toegang en/of als kanaal voor bypass-transplantatie van de kransslagader.