Acesso pós-transradial de rivaroxabana para prevenção de oclusão da artéria radial (CAPITAL-RAPTOR)

A avaliação da anatomia da artéria coronária é comumente realizada pela angiografia coronária (CA), que é o padrão-ouro para avaliação da doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva. A revascularização coronária, abertura de vasos obstruídos, é mais comumente realizada por intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com DAC obstrutiva. Tradicionalmente, a ICP é realizada com a implantação de um ou mais stents metálicos permanentes que atuam como uma estrutura para o recolhimento arterial e, no caso dos stents farmacológicos (DES), fornecem uma plataforma para a entrega de agentes antiproliferativos. O acesso transradial (TRA) emergiu rapidamente como o local de acesso vascular preferido para CA e ICP, com mais de 50% de todos os angiogramas coronários sendo realizados por essa abordagem.

Existem várias vantagens para o TRA para angiografia, incluindo hemostasia rápida, deambulação precoce após o procedimento, melhorando assim o conforto e a experiência do paciente e uma diminuição no tempo de internação. Há também uma redução relatada na mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares adversos maiores, sangramento maior e complicações vasculares com TRA em comparação com o acesso transfemoral. No entanto, a oclusão da artéria radial (OAR) continua sendo uma complicação importante desse procedimento, pois impede a reutilização dessa artéria para futuras abordagens transradiais, bem como o uso do vaso como conduto para revascularização do miocárdio.

Relatos de RAO pós-TRA variaram na literatura de ~4-10% em estudos observacionais e randomizados. Na maior revisão sistemática publicada até o momento, a taxa geral de OAR foi de 5,2% entre os 46.631 indivíduos em 92 estudos entre 1989 e 2016. Esta revisão sistemática também observou que a taxa de atraso precoce (ou seja, <7 dias) vs. tardio (ou seja, >7 dias) O RAO foi significativamente maior, o que é sugestivo de recanalização tardia em alguns pacientes. Os fatores que afetam a recanalização não são claros, porém o padrão de cuidado envolve a administração de heparina durante o procedimento e a hemostasia patente após o procedimento. A hemostasia patente é realizada pela aplicação de um delicado equilíbrio de pressão para evitar sangramento, mas não a ponto de ocluir completamente o vaso sanguíneo e cessar o fluxo sanguíneo distalmente.

Numerosos estudos exploraram o papel da anticoagulação durante a angiografia para reduzir a OAR e uma revisão sistemática recentemente publicada e metanálise demonstraram que anticoagulação mais intensiva é protetora. De fato, esta continua sendo uma área ativa de pesquisa com numerosos estudos em andamento avaliando o efeito da anticoagulação intensiva ou de dose mais alta durante o procedimento para prevenção de OAR. Além disso, houve taxas mais altas de OAR com angiografia diagnóstica em oposição à ICP, supostamente porque esta última envolve doses mais altas de anticoagulação.

A terapia direta com anticoagulante oral (DOAC) forneceu uma alternativa mais segura com um perfil de sangramento melhorado em relação à terapia de anticoagulação antagonista da vitamina K. O uso de DOACs na medicina cardiovascular varia de várias condições, incluindo prevenção de AVC na fibrilação atrial7-12 a tromboembolismo venoso13-16 e doença cardiovascular estável.

Embora a anticoagulação intraprocedimento tenha sido estudada extensivamente, um curso de terapia de anticoagulação pós-TRA não foi estudado. Dado o perfil de segurança, facilidade de uso e viabilidade da terapia com DOAC, nosso estudo se esforçará para avaliar o uso de rivaroxabana 15mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias após o acesso transradial e o impacto que isso tem na taxa de OAR. Se este estudo for positivo, isso pode impactar nosso padrão de atendimento rotineiro no que diz respeito a uma estratégia que possa reduzir a taxa dessa complicação, preservando a artéria radial para acesso futuro e/ou como um conduto para revascularização do miocárdio.