Rywaroksaban Dostęp pozapromieniowy w zapobieganiu okluzji tętnicy promieniowej (CAPITAL-RAPTOR)

Ocena anatomii tętnic wieńcowych jest powszechnie wykonywana za pomocą angiografii wieńcowej (CA), która jest złotym standardem w ocenie obturacyjnej choroby wieńcowej (CAD). Rewaskularyzacja wieńcowa, polegająca na otwarciu niedrożnych naczyń, jest najczęściej wykonywana przez przezskórną interwencję wieńcową (PCI) u pacjentów z obturacyjną chorobą wieńcową. Tradycyjnie PCI wykonuje się z wszczepieniem jednego lub więcej stałych metalowych stentów, które działają jak rusztowanie dla odrzutu tętniczego, aw przypadku stentów uwalniających lek (DES) zapewniają platformę do dostarczania środków antyproliferacyjnych. Dostęp przezradialny (TRA) szybko stał się preferowanym miejscem dostępu naczyniowego dla CA i PCI, przy czym ponad 50% wszystkich angiogramów wieńcowych wykonuje się za pomocą tego dostępu.

TRA dla angiografii ma kilka zalet, w tym szybką hemostazę, wczesne poruszanie się po zabiegu, co poprawia komfort i doświadczenie pacjenta oraz skraca czas pobytu w szpitalu. Odnotowano również zmniejszenie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, poważnych krwawień i powikłań naczyniowych po zastosowaniu TRA w porównaniu z dostępem przezudowym. Jednak zamknięcie tętnicy promieniowej (RAO) pozostaje ważnym powikłaniem tej procedury, ponieważ wyklucza ponowne wykorzystanie tej tętnicy do przyszłych dostępów przezpromieniowych, a także użycie naczynia jako przewodu do pomostowania aortalno-wieńcowego.

Doniesienia o RAO po TRA różniły się w literaturze od ~ 4-10% w badaniach obserwacyjnych i randomizowanych. W największym przeglądzie systematycznym opublikowanym do tej pory ogólny wskaźnik RAO wyniósł 5,2% wśród 46 631 pacjentów w 92 badaniach w latach 1989-2016. W tym przeglądzie systematycznym zauważono również, że odsetek wczesnych (tj. <7 dni) vs. późno (tj. >7 dni) RAO było istotnie wyższe, co sugeruje późną rekanalizację u niektórych pacjentów. Czynniki wpływające na rekanalizację nie są jasne, jednak standardem postępowania jest podawanie heparyny w trakcie zabiegu i prawidłowa hemostaza po zabiegu. Hemostazę patentową przeprowadza się stosując delikatną równowagę nacisku, aby zapobiec krwawieniu, ale nie do momentu całkowitego zamknięcia naczynia krwionośnego i ustania przepływu krwi w dystalnej części.

W wielu badaniach oceniano rolę antykoagulacji podczas angiografii w zmniejszaniu RAO, a ostatnio opublikowany systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że bardziej intensywne antykoagulacja ma działanie ochronne. Rzeczywiście, pozostaje to aktywnym obszarem badań z licznymi trwającymi próbami oceniającymi wpływ intensywnej lub wyższej dawki antykoagulacji podczas procedury zapobiegania RAO. Ponadto występowały wyższe wskaźniki RAO z angiografią diagnostyczną w przeciwieństwie do rzekomo PCI, ponieważ ta ostatnia wiąże się z wyższymi dawkami antykoagulacji.

Bezpośrednia doustna terapia przeciwzakrzepowa (DOAC) stanowi bezpieczniejszą alternatywę z lepszym profilem krwawienia w porównaniu z terapią przeciwzakrzepową antagonistą witaminy K. Stosowanie DOAC w medycynie sercowo-naczyniowej obejmuje różne stany, w tym profilaktykę udaru w migotaniu przedsionków7-12, żylną chorobę zakrzepowo-zatorową13-16 i stabilną chorobę sercowo-naczyniową.

Podczas gdy śródzabiegowe leczenie przeciwzakrzepowe było szeroko badane, nie badano przebiegu leczenia przeciwzakrzepowego po TRA. Biorąc pod uwagę profil bezpieczeństwa, łatwość użycia i wykonalność terapii DOAC, nasze badanie będzie dążyć do oceny stosowania rywaroksabanu w dawce 15 mg doustnie raz dziennie przez 7 dni po dostępie przezpromieniowym i wpływu, jaki ma to na częstość RAO. Jeśli wyniki tego badania okażą się pozytywne, może to wpłynąć na nasze rutynowe standardy opieki w odniesieniu do posiadania strategii, która mogłaby zmniejszyć częstość tego powikłania, zachowując w ten sposób tętnicę promieniową do przyszłego dostępu i/lub jako kanał do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych.