Rivaroxabán Posterior al Acceso Transradial para la Prevención de la Oclusión de la Arteria Radial (CAPITAL-RAPTOR)

La evaluación de la anatomía de la arteria coronaria se realiza comúnmente mediante angiografía coronaria (CA), que es el estándar de oro para la evaluación de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (CAD). La revascularización coronaria, la apertura de vasos obstruidos, se realiza más comúnmente mediante intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con CAD obstructiva. Tradicionalmente, la ICP se realiza con la implantación de uno o más stents metálicos permanentes que actúan como andamiaje para el retroceso arterial y, en el caso de los stents liberadores de fármacos (DES), proporcionan una plataforma para la administración de agentes antiproliferativos. El acceso transradial (TRA) ha emergido rápidamente como el sitio de acceso vascular preferido para CA y PCI con más del 50% de todos los angiogramas coronarios realizados a través de este enfoque.

La TRA tiene varias ventajas para la angiografía, incluida la hemostasia rápida, la deambulación temprana después del procedimiento, lo que mejora la comodidad y la experiencia del paciente, y una disminución en la duración de la estadía en el hospital. También hay una reducción informada en la mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos mayores, sangrado mayor y complicaciones vasculares con TRA en comparación con el acceso transfemoral. Sin embargo, la oclusión de la arteria radial (RAO) sigue siendo una complicación importante de este procedimiento, ya que impide la reutilización de esta arteria para futuros abordajes transradiales, así como el uso del vaso como conducto para el injerto de derivación de la arteria coronaria.

Los informes de RAO post-TRA han variado en la literatura de ~ 4-10% en ensayos observacionales y aleatorios. En la revisión sistemática más grande publicada hasta la fecha, la tasa general de OAR fue del 5,2 % entre los 46 631 sujetos de 92 estudios entre 1989 y 2016. Esta revisión sistemática también señaló que la tasa de inicio temprano (es decir, <7 días) vs. tarde (es decir, >7 días) la RAO fue significativamente mayor, lo que sugiere una recanalización tardía en algunos pacientes. Los factores que afectan la recanalización no están claros, sin embargo, el estándar de atención implica la administración de heparina durante el procedimiento y la hemostasia persistente después del procedimiento. La hemostasia persistente se realiza aplicando un delicado equilibrio de presión para evitar el sangrado, pero no hasta el punto de ocluir por completo el vaso sanguíneo y detener el flujo de sangre distalmente.

Numerosos ensayos han explorado el papel de la anticoagulación durante la angiografía para reducir la RAO y una revisión sistemática y un metanálisis publicados recientemente demostraron que la anticoagulación más intensiva es protectora. De hecho, esta sigue siendo un área activa de investigación con numerosos ensayos en curso que evalúan el efecto de la anticoagulación intensiva o en dosis más altas durante el procedimiento para la prevención de la OAR. Además, hubo tasas más altas de OAR con angiografía diagnóstica en comparación con la ICP supuestamente, ya que esta última implica dosis más altas de anticoagulación.

La terapia con anticoagulantes orales directos (DOAC) ha brindado una alternativa más segura con un mejor perfil de sangrado en comparación con la terapia anticoagulante con antagonistas de la vitamina K. El uso de los ACOD en la medicina cardiovascular abarca desde diversas afecciones, incluida la prevención de accidentes cerebrovasculares en la fibrilación auricular7-12 hasta la tromboembolia venosa13-16 y la enfermedad cardiovascular estable.

Si bien la anticoagulación intraprocedimiento se ha estudiado ampliamente, no se ha estudiado un curso de terapia de anticoagulación posterior a la TRA. Dado el perfil de seguridad, la facilidad de uso y la viabilidad de la terapia con DOAC, nuestro estudio se esforzará por evaluar el uso de 15 mg de rivaroxabán por vía oral una vez al día durante 7 días después del acceso transradial y el impacto que esto tiene en la tasa de OAR. Si este estudio resulta ser positivo, esto podría afectar nuestro estándar de atención de rutina con respecto a tener una estrategia que podría reducir la tasa de esta complicación, preservando así la arteria radial para un acceso futuro y/o como conducto para el injerto de derivación de la arteria coronaria.