Rivaroxaban Post-Transradialis hozzáférés a radiális artéria elzáródás megelőzésére (CAPITAL-RAPTOR)

A koszorúér anatómiájának felmérését általában koszorúér angiográfiával (CA) végzik, amely az obstruktív koszorúér-betegség (CAD) értékelésének arany standardja. A koszorúér-revaszkularizációt, az elzáródott erek megnyitását leggyakrabban percutan coronaria intervencióval (PCI) végzik obstruktív CAD-ben szenvedő betegeknél. Hagyományosan a PCI-t egy vagy több permanens fémstent beültetésével hajtják végre, amelyek az artériák visszarúgásának vázaként működnek, és a gyógyszer eluáló sztentek (DES) esetében platformot biztosítanak az antiproliferatív szerek bejuttatásához. A transzradiális hozzáférés (TRA) gyorsan megjelent a CA és a PCI preferált vaszkuláris hozzáférési helyévé, mivel az összes koszorúér angiogram több mint 50%-át ezzel a megközelítéssel végzik.

A TRA-nak számos előnye van az angiográfiában, beleértve a gyors vérzéscsillapítást, a beavatkozás utáni korai ambulanciát, ezáltal javítva a beteg kényelmét és élményét, valamint csökkentve a kórházi tartózkodás hosszát. A transzfemorális hozzáféréshez képest a TRA-val a minden okból kifolyólag bekövetkező mortalitás, a súlyos nemkívánatos kardiovaszkuláris események, a súlyos vérzés és az érrendszeri szövődmények csökkenését is jelentették. A radiális artéria elzáródása (RAO) azonban továbbra is ennek az eljárásnak a fontos szövődménye, mivel kizárja ennek az artériának a jövőbeli transzradiális megközelítésekhez való újbóli felhasználását, valamint az ér vezetékként történő használatát koszorúér bypass graftnál.

A TRA utáni RAO-ról szóló jelentések az irodalomban ~4-10% között változtak megfigyeléses és randomizált vizsgálatokban. Az eddig közzétett legnagyobb szisztematikus áttekintésben a RAO általános aránya 5,2% volt az 1989 és 2016 között végzett 92 tanulmány 46 631 alanyában. Ez a szisztematikus áttekintés azt is megállapította, hogy a korai (pl. <7 nap) vs. késői (pl. >7 nap) A RAO szignifikánsan magasabb volt, ami egyes betegeknél késői rekanalizációra utal. A rekanalizációt befolyásoló tényezők nem tisztázottak, azonban a standard ellátás magában foglalja az eljárás során heparin beadását és az eljárást követő nyílt vérzéscsillapítást. A szabadalmaztatott vérzéscsillapítást finom nyomásegyensúly alkalmazásával hajtják végre, hogy megakadályozzák a vérzést, de nem egészen a véredény teljes elzáródásáig és a disztális véráramlás megszűnéséig.

Számos vizsgálat tárta fel az angiográfia során az antikoaguláció szerepét a RAO csökkentésében, és egy nemrégiben közzétett szisztematikus áttekintés és metaanalízis kimutatta, hogy az intenzívebb antikoaguláció védelmet nyújt. Valójában ez továbbra is aktív kutatási terület, számos folyamatban lévő kísérlettel, amelyek az intenzív vagy nagyobb dózisú véralvadásgátló hatását értékelik a RAO megelőzésére irányuló eljárás során. Ezenkívül a diagnosztikus angiográfiával magasabb volt a RAO aránya, mint a PCI-vel, mivel az utóbbi magasabb dózisú antikoagulációt tartalmaz.

A közvetlen orális antikoaguláns (DOAC) terápia biztonságosabb alternatívát jelentett jobb vérzési profillal a K-vitamin antagonista antikoaguláns terápiához képest. A DOAC-k használata a szív- és érrendszeri gyógyászatban a különböző állapotoktól kezdve, beleértve a pitvarfibrillációban a stroke megelőzését7-12, a vénás thromboembolián át a stabil szív- és érrendszeri betegségekig13-16.

Míg az intraprocedurális antikoaguláns kezelést alaposan tanulmányozták, a TRA utáni véralvadásgátló kezelést nem vizsgálták. Tekintettel a DOAC-terápia biztonságossági profiljára, egyszerű használatára és megvalósíthatóságára, vizsgálatunk arra törekszik, hogy értékelje a 15 mg rivaroxaban szájon át történő alkalmazását naponta egyszer, a transzradiális hozzáférést követő 7 napon keresztül, és ennek a hatását a RAO arányára. Ha ez a vizsgálat pozitívnak bizonyul, ez hatással lehet rutin ápolási standardunkra egy olyan stratégia kialakítása tekintetében, amely csökkentheti e szövődmény gyakoriságát, ezáltal megőrzi a radiális artériát a jövőbeni hozzáféréshez és/vagy a szívkoszorúér bypass graft csatornájaként.