Rivaroxaban po transradiálním přístupu pro prevenci okluze radiální tepny (CAPITAL-RAPTOR)

Posouzení anatomie koronární arterie se běžně provádí pomocí koronární angiografie (CA), která je zlatým standardem pro hodnocení obstrukční choroby koronárních arterií (CAD). Koronární revaskularizace, otevření neprůchodných cév, se nejčastěji provádí perkutánní koronární intervencí (PCI) u pacientů s obstrukční ICHS. Tradičně se PCI provádí s implantací jednoho nebo více permanentních kovových stentů, které působí jako lešení pro arteriální zpětný ráz a v případě lékových stentů (DES) poskytují platformu pro dodávání antiproliferačních činidel. Transradiální přístup (TRA) se rychle objevil jako preferované místo vaskulárního přístupu pro CA a PCI, přičemž více než 50 % všech koronárních angiogramů se provádí tímto přístupem.

TRA pro angiografii má několik výhod, včetně rychlé hemostázy, časné chůze po výkonu, čímž se zlepšuje komfort a zkušenost pacienta, a zkrácení doby hospitalizace. Bylo také hlášeno snížení mortality ze všech příčin, závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod, velkého krvácení a vaskulárních komplikací s TRA ve srovnání s transfemorálním přístupem. Okluze radiální arterie (RAO) však zůstává důležitou komplikací tohoto postupu, protože znemožňuje opětovné použití této arterie pro budoucí transradiální přístupy a rovněž použití cévy jako konduitu pro bypass koronární artérie.

Zprávy o RAO po TRA se v literatuře lišily od ~4-10 % v observačních a randomizovaných studiích. V dosud největším systematickém přehledu publikovaném v letech 1989 až 2016 byla celková míra RAO 5,2 % mezi 46 631 subjekty v 92 studiích. Tento systematický přehled také zaznamenal, že míra předčasného (tj. <7 dní) vs. pozdě (tj. >7 dní) RAO byla významně vyšší, což svědčí pro pozdní rekanalizaci u některých pacientů. Faktory, které ovlivňují rekanalizaci, nejsou jasné, ale standardní péče zahrnuje podávání heparinu během výkonu a zřetelnou hemostázu po výkonu. Patentovaná hemostáza se provádí aplikací jemné rovnováhy tlaku, aby se zabránilo krvácení, ale ne do bodu úplného uzavření krevní cévy a zastavení průtoku krve distálně.

Četné studie zkoumaly úlohu antikoagulace během angiografie ke snížení RAO a nedávno publikovaný systematický přehled a metaanalýza prokázaly, že intenzivnější antikoagulace je protektivní. Toto skutečně zůstává aktivní oblastí výzkumu s řadou probíhajících studií hodnotících účinek intenzivní nebo vyšší dávky antikoagulace během procedury prevence RAO. Navíc byly vyšší četnosti RAO s diagnostickou angiografií na rozdíl od PCI, která údajně zahrnuje vyšší dávky antikoagulace.

Přímá perorální antikoagulační léčba (DOAC) poskytuje bezpečnější alternativu se zlepšeným profilem krvácení oproti antikoagulační léčbě antagonisty vitaminu K. Použití DOAC v kardiovaskulární medicíně sahá od různých stavů včetně prevence mrtvice při fibrilaci síní7-12 přes žilní tromboembolismus13-16 až po stabilní kardiovaskulární onemocnění.

Zatímco intraprocedurální antikoagulace byla rozsáhle studována, průběh antikoagulační terapie po TRA nebyl studován. Vzhledem k bezpečnostnímu profilu, snadnému použití a proveditelnosti terapie DOAC se naše studie bude snažit vyhodnotit použití rivaroxabanu 15 mg perorálně jednou denně po dobu 7 dnů po transradiálním přístupu a dopad, který to má na míru RAO. Pokud by se tato studie ukázala jako pozitivní, mohlo by to ovlivnit náš rutinní standard péče s ohledem na strategii, která by mohla snížit míru této komplikace, a tím zachovat radiální tepnu pro budoucí přístup a/nebo jako konduit pro bypass koronární tepny.