Rivaroksabaanin jälkeinen transradiaalinen pääsy radiaalivaltimon tukkeuman ehkäisyyn (CAPITAL-RAPTOR)

Sepelvaltimon anatomian arviointi suoritetaan yleensä sepelvaltimon angiografialla (CA), joka on kultainen standardi ahtauttavan sepelvaltimotaudin (CAD) arvioinnissa. Sepelvaltimon revaskularisaatio, tukkeutuneiden verisuonten avaaminen, suoritetaan yleisimmin perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (PCI) potilailla, joilla on obstruktiivinen CAD. Perinteisesti PCI suoritetaan implantoimalla yksi tai useampi pysyvä metallistentti, jotka toimivat tukirunkoina valtimoiden rekyylille ja tarjoavat lääkeaineeluointistenttien (DES) tapauksessa alustan antiproliferatiivisten aineiden kuljettamiselle. Transradial access (TRA) on nopeasti noussut suositeltavaksi verisuonipääsypaikaksi CA:lle ja PCI:lle, ja yli 50 % kaikista sepelvaltimon angiogrammeista tehdään tällä lähestymistavalla.

TRA:lla on useita etuja angiografiassa, mukaan lukien nopea hemostaasi, varhainen ambulaatio toimenpiteen jälkeen, mikä parantaa potilaan mukavuutta ja kokemusta sekä lyhenee sairaalahoidon kestoa. On myös raportoitu kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden, merkittävien haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien, vakavien verenvuotojen ja verisuonikomplikaatioiden vähenemistä TRA:n yhteydessä verrattuna transfemoraaliseen pääsyyn. Säteittäinen valtimotukos (RAO) on kuitenkin edelleen tämän toimenpiteen tärkeä komplikaatio, koska se estää tämän valtimon uudelleenkäytön tulevissa transradiaalisissa lähestymistavoissa sekä suonen käytön kanavana sepelvaltimon ohitusleikkauksessa.

Raportit RAO:sta TRA:n jälkeen ovat vaihdelleet kirjallisuudessa ~4-10 %:sta havainnointi- ja satunnaistetuissa kokeissa. Suurimmassa tähän mennessä julkaistussa systemaattisessa katsauksessa RAO:n kokonaisluku oli 5,2 % 46 631 koehenkilön joukossa 92 tutkimuksessa vuosina 1989–2016. Tässä systemaattisessa katsauksessa todettiin myös, että varhaisten (ts. <7 päivää) vs. myöhässä (esim. >7 päivää) RAO oli merkittävästi korkeampi, mikä viittaa myöhäiseen rekanalisaatioon joillakin potilailla. Tekijät, jotka vaikuttavat uudelleenkanavaan, eivät ole selviä, mutta tavanomaiseen hoitoon kuuluu hepariinin antaminen toimenpiteen aikana ja selvä hemostaasi toimenpiteen jälkeen. Patentti hemostaasi suoritetaan käyttämällä herkkää painetasapainoa verenvuodon estämiseksi, mutta ei niin, että verisuonet tukkeutuvat kokonaan ja verenkierto distaalisesti pysähtyy.

Lukuisat tutkimukset ovat tutkineet antikoagulaation merkitystä angiografian aikana RAO:n vähentämisessä, ja äskettäin julkaistu systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoittivat, että tehokkaampi antikoagulaatio on suojaava. Tämä on todellakin edelleen aktiivinen tutkimusalue, ja käynnissä on lukuisia tutkimuksia, joissa arvioidaan intensiivisen tai suuremman annoksen antikoagulaation vaikutusta RAO:n ehkäisymenettelyn aikana. Lisäksi diagnostisessa angiografiassa RAO:ta esiintyi enemmän kuin PCI:ssä, koska viimeksi mainittuun liittyy suurempia annoksia antikoagulaatiota.

Suora oraalinen antikoagulanttihoito (DOAC) on tarjonnut turvallisemman vaihtoehdon, jolla on parempi verenvuotoprofiili verrattuna K-vitamiiniantagonistien antikoagulanttihoitoon. DOAC:ien käyttö sydän- ja verisuonilääketieteessä vaihtelee useista eri tiloista, mukaan lukien aivohalvauksen ehkäisy eteisvärinässä7-12, laskimotromboemboliaan13-16 ja stabiileihin sydän- ja verisuonisairauksiin.

Vaikka toimenpiteen sisäistä antikoagulaatiota on tutkittu laajasti, TRA:n jälkeistä antikoagulaatiohoitoa ei ole tutkittu. Kun otetaan huomioon DOAC-hoidon turvallisuusprofiili, helppokäyttöisyys ja toteutettavuus, tutkimuksemme pyrkii arvioimaan rivaroksabaanin 15 mg käyttöä suun kautta kerran päivässä 7 päivän ajan transradiaalisen käytön jälkeen ja sen vaikutusta RAO:n määrään. Jos tämä tutkimus osoittautuu positiiviseksi, tämä voi vaikuttaa rutiininomaiseen hoitotasoon, joka liittyy strategiaan, joka voisi vähentää tämän komplikaation määrää ja säilyttää siten säteittäisen valtimon tulevaa pääsyä varten ja/tai kanavana sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.