신생아와 아지스로마이신, 부르키나 파소 어린이 치료의 혁신 (NAITRE)

서아프리카의 아동 사망률은 세계에서 가장 높습니다. 전 세계적으로 아동 건강과 사망률이 개선되고 있지만 서아프리카의 사헬 및 사헬 이남 지역의 아동이 사망 위험이 가장 큽니다. 부르키나 파소의 현재 5세 미만 사망률은 출생 1,000명당 110명으로 추산됩니다. 이 지역의 다른 국가와 마찬가지로 부르키나파소에서 아동 사망의 주요 원인은 말라리아, 호흡기 감염 및 설사입니다. 영양실조는 사망률의 주요 원인으로 작용합니다. 신생아 사망률은 폐렴, 수막염 및 패혈증으로 인한 신생아 사망률의 약 1/5로 지속적으로 높습니다. 이러한 근본적인 원인을 해결하는 개입은 사망률을 줄이는 데 특히 효과적일 수 있습니다.

어린 아이들은 사망 위험이 더 높습니다. 5세 미만 사망의 약 2/3는 생후 첫 해에 발생합니다. 일반적으로 아동 사망률은 연령이 높아질수록 감소합니다. 약간의 개선이 관찰되었지만 신생아 사망률은 신생아 사망률보다 느린 속도로 감소하고 있습니다. 많은 어린이 건강 개입은 비타민 A 보충, 계절성 말라리아 화학 예방 및 지질 기반 영양 보충과 같이 6개월 이상의 어린이를 위해 특별히 고안되었습니다. 지속적으로 높은 신생아 및 영아 사망률을 다루기 위해서는 가장 어린 아이들에게 안전하고 효과적인 전략을 식별해야 합니다.

MORDOR I 연구는 연 2회 대량 아지스로마이신 배포 후 모든 원인으로 인한 아동 사망률의 상당한 감소를 입증했습니다. 사하라 사막 이남 아프리카(말라위, 니제르, 탄자니아)의 다양한 지리적 위치에서 2년 동안 2년마다 아지스로마이신을 대량으로 배포한 결과 모든 원인으로 인한 아동 사망률이 14% 감소했습니다. 니제르에서는 5~6명 중 1명의 사망자가 발생하지 않았습니다. 이러한 결과는 에티오피아에서 트라코마 통제를 위한 대량 아지스로마이신 분포에 대한 이전 연구의 결과와 질적으로 유사합니다. 이 연구에서는 통제 지역 사회에 비해 대량 아지스로마이신을 투여받은 지역 사회의 어린이에서 모든 원인으로 인한 사망 확률이 감소한 것으로 나타났습니다.

MORDOR I에서 아지스로마이신의 가장 강력한 효과는 가장 어린 아동 집단에서 나타났습니다. 3개국 모두에서 아지스로마이신의 가장 강력한 효과는 생후 1-5개월 아동에서 일관되게 나타났으며 모든 원인으로 인한 사망률이 약 25% 감소했습니다. 그러나 MORDOR I은 가장 어린 연령대를 대상으로 최적화되지 않았습니다. 생후 1개월 정도의 어린 아이들도 자격이 있었지만 2년에 한 번씩 배포되는 일부 아이들은 생후 7개월이 될 때까지 받을 수 없었습니다. 평균적으로 아이들은 4개월에 처음 치료를 받았습니다. 어린 나이의 어린이를 치료하는 데 상당한 이점이 있을 수 있다는 점을 감안할 때, 더 어린 연령대를 대상으로 설계된 아지스로마이신 전략은 어린이 사망률을 줄이는 데 훨씬 더 유익할 수 있습니다.

여기에서 연구자들은 생후 6개월 이내의 사망률 예방을 위해 신생아기에 투여된 아지스로마이신 용량의 효능을 평가하기 위해 고안된 무작위 대조 시험을 제안합니다. 조사관은 생후 8일에서 27일 사이에 부르키나파소의 여러 지역에서 무작위로 아지스로마이신 또는 위약을 한 번 투여할 것을 제안합니다. 이 연구는 가장 어린 아이들을 위한 아지스로마이신 치료의 효능에 대한 증거를 제공하기 위해 고안되었습니다.